摘要：目的：研究和分析在治疗激素耐药的小儿肾病综合征患儿的过程中使用环磷酰胺的治疗效果。方法：收集激素耐药的小儿肾病综合征患儿共90例，随机分为观察组与对照组，各45例，对照组患儿进行甲基强松龙的冲击治疗，观察组患儿在此基础上加用环磷酰胺进行治疗，将两组患儿的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，患儿的满意度显著高于对照组，患儿的胆固醇含量、24小时尿蛋白含量显著低于对照组，患儿的血浆白蛋白明显高于对照组患儿，P均<0.05。结论：在激素耐药的小儿肾病综合征患儿的治疗过程中使用环磷酰胺进行治疗，能够有效提高治疗的效果和患者的满意度，同时降低患儿体内的胆固醇含量以及24小时尿蛋白的含量，并提高血浆白蛋白的含量，值得推广应用。
关键词：小儿肾病综合征；环磷酰胺；激素耐药；临床效果
小儿肾病综合征一般发生在16岁以下的儿童中，尤其是原发性的肾病综合征，在儿童的肾病综合征当中发病率高达90%以上，对患儿的健康造成了严重的威胁[1]。小儿肾病综合征的主要病理改变包括了非特异性损害和微小病变，比如局灶性和节段性的系膜增殖或者肾小球硬化，但无法沉积任何的免疫复合物[2]。对于该病症，早期应用足量的激素进行治疗能够在一定程度上帮助患儿缓解临床的症状，但是部分患儿会在治疗的过程中逐渐对激素产生耐药性，从而降低激素的治疗效果[3]。本研究对激素耐药的小儿综合征患儿使用环磷酰胺的治疗方式，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2014年6月期间，我院收治的激素耐药的小儿肾病综合征患儿共90例，其中，男51例，女39例；年龄在11个月-14岁之间，平均年龄为（6.9±1.7）岁；患儿的病程为11天-36天，平均病程为（19.1±3.6）天。所有患儿均有激素治疗史，但都产生了耐药性。90例患儿被随机分为观察组与对照组，各组45例，两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患儿进行甲基强松龙的冲击治疗，将甲基强松龙溶于葡萄糖液当中，对患儿进行静脉滴注。注意甲基强松龙的含量为12-28mg/（kg•d），而葡萄糖液的浓度为5.0%。连续治疗5天为一个疗程，一共治疗3个疗程，且每个疗程当中要间隔一周。
观察组患儿在此基础上进行环磷酰胺的治疗，同样将环磷酰胺溶于葡萄糖液中，对患儿进行静脉滴注。环磷酰胺的浓度在11mg/（kg•d）左右，而葡萄糖液的浓度为5.0%。连续治疗3天为一个疗程，一共治疗3个疗程，且每个疗程当中要间隔一周。环磷酰胺的剂量要累计在200mg/kg以下。
1.3 评价指标
对两组患儿体内的胆固醇、24小时尿蛋白含量以及血浆白蛋白进行测定和对比，将两组患儿的临床治疗效果进行对比，并由患儿家长匿名填写满意度调查表。痊愈标准：患儿的临床症状彻底消失，血浆白蛋白恢复正常；显效标准：患儿的临床症状明显缓解，血浆白蛋白改善＞35g/L；有效标准：患儿的主要症状有所减轻，血浆白蛋白改善＞30g/L；无效标准：患儿的主要症状没有改善，甚至出现加重，血浆白蛋白改善＜30g/L。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，对照组和观察组的患儿病情均有好转。通过对本案进行观察发现，观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，观察组患儿的满意度显著高于对照组，观察组患儿的胆固醇含量、24小时尿蛋白含量显著低于对照组患儿，观察组患儿的血浆白蛋白明显高于对照组患儿，P均<0.05表示差异有统计学意义。详细情况如表1、表2所示。
3 讨论
小儿肾病综合征在临床上表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症[4]。目前在治疗过程中首选的治疗方式是进行激素治疗，但是有研究发现，有近10%的患儿会在治疗的过程中出现激素耐药，并转为难治性的肾病，而一旦患儿出现激素耐药就会导致较差的预后[5]。
在本次研究中，对观察组患儿采用的是环磷酰胺的治疗方式，通过对本案进行观察发现，观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，观察组患儿的满意度显著高于对照组，观察组患儿的胆固醇含量、24小时尿蛋白含量显著低于对照组患儿，观察组患儿的血浆白蛋白明显高于对照组患儿，P均<0.05表示差异有统计学意义。这主要是因为环磷酰胺能够对细胞的有丝分裂期产生作用，从而对免疫活性细胞的产生、分化产生抑制作用，并对效应细胞产生影响。而环磷酰胺与激素连用时，能够共同对效应细胞产生作用，且效用更快，二者相互配合能够达到取长补短的作用。但要注意的是，环磷酰胺本身具有一定程度的毒性作用，会使患儿出现泌尿道症状、消化道症状，甚至抑制骨髓的发育等等，因此在使用时必须注意适度，并对使用的时间进行控制，才能达到最佳的效果。
综上所述，在激素耐药的小儿肾病综合征患儿的治疗过程中使用环磷酰胺进行治疗，能够有效提高治疗的效果和患者的满意度，同时降低患儿体内的胆固醇含量以及24小时尿蛋白的含量，并提高血浆白蛋白的含量，值得推广应用。
参考文献：
[1]董伟，郭素梅，牛录清等.环磷酰胺治疗激素耐药的小儿肾病综合征疗效观察[J].中国综合临床，2011，17（9）：713-713.
[2]曹力，张靖莲，陈大坤等.环磷酰胺冲击治疗小儿激素耐药型肾病综合征疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2011，17（6）：363-364.
[3]饶佳，徐虹，曹琦等.环磷酰胺与环孢霉素A治疗儿童激素耐药型肾病综合征临床疗效比较[J].中南大学学报（医学版），2013，32（6）：958-963.
[4]庞福明.环磷酰胺联合泼尼松治疗儿童激素耐药型肾病综合征27例的疗效观察[J].广西医学，2011，33（11）：1523-1525.
[5]朱小石，李运璧.双冲击联合低分子肝素治疗激素耐药型肾病综合征效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，4（5）：46-47.
论文作者:周小云
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患儿论文; 激素论文; 酰胺论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 血浆论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;