连云港市妇幼保健院 江苏连云港 222000
【摘 要】目的 探讨对于胸腔镜食道癌根治术在治疗小儿食道肿瘤方面的效果。方法 选取2013年1月1日～2015年12月1日期间，50例小儿食道肿瘤患儿为观察对象，随机分组；对照组25例采取常规开放式手术方案，观察组25例进行胸腔镜食道癌根治术。结果 观察组预后有效率91.84%，对照组预后有效率73.47%（P＜0.05）；观察组患儿住院平均所用时间、住院平均所需费用，均低于对照组（P＜0.05）。结论 对于食道肿瘤患儿，以胸腔镜食道癌根治术进行治疗，效果明显，降低了病死和致残几率。
【关键词】胸腔镜；食道癌根治术；小儿肿瘤
胸腔镜凭借其优势，已经广泛应用于临床中，在食道癌手术方面使用效果较佳[1]。腔镜微创技术已经受到了各国医疗机构的重视，并积极推广应用。为了进一步提高胸腔镜食道癌根治术患儿治疗的质量，我院对食道肿瘤患儿实施了胸腔镜食道癌根治术。通过收集病例资料，对胸腔镜食道癌根治术的应用进行了分析，就应用该微创技术取代传统开放式手术的效果进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月1日～2015年12月1日期间，50例食道肿瘤患儿为观察对象，随机分组；对照组25例中10例男，15例女；年龄范围6～12岁，均龄为（9.2±1.3）岁；观察组25例中11例男，14例女；年龄范围6～12岁，均龄为（8.8±1.2）岁；两组患儿的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采取开放式手术进行治疗，麻醉方式为全身麻醉，找到患儿食管位置，选择最佳入口，行切开手术，切口控制在6-11cm之间，轻轻剥离腹膜，用刀柄将层层腹膜逐一剥开，将手术视野完全显露之后，选用合适的切除方式将肿瘤切除。而研究组患者的治疗方法为胸腔镜手术，选取的麻醉方式为全麻，将患者平躺在手术台，选择最佳入口点，切开一个小口，皮下层注入适量的膨胀液，采用超声刀切除行切除手术。
1.3护理效果评价标准
1.3.1患儿预后情况对比
对比两组患儿痊愈出院后治愈状况，显效=患儿痊愈、各项功能恢复正常；有效=患儿痊愈、各项功能基本恢复；无效=患儿出院时还存在明显症状。预后有效率=显效率＋有效率。
1.3.2患儿平均住院时间
对比两组患儿初入院至出院平均所需时间，以及住院时间平均所需费用。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（`x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿预后情况对比
观察组患儿痊愈后1例无效，预后有效率96.0%，对照组患儿出院后，有9例无效，对照组预后有效率64.0%；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
开放手术曾是治疗肿瘤性疾病的主要手术措施，然而，这种开放式的操作，存在着许多不良反应和局限性，在操作中，会对机体的组织和脏器造成机械性损伤，影响了功能运转。并且，由于患者的体质不同，开放式手术的伤害性降低了患者的体质能力，引起继发性疾病。开放式手术的治疗时间和治愈时间均较长，患者要长时间在病床休养，增加了医院的压力，也增加了患者的经济负担。因此，学界一直提倡采取微创技术来代替传统的开放式手术。
在腔镜食道癌根治术的治疗过程中，治疗前，要向患儿家属了解其病史，对症给予护理依据其症状由各专科分诊治疗及护理。对照组预后有效率64.0%，也不及观察组预后有效率96.0%；而对照组患儿住院平均所用时间、住院平均所需费用均高于观察组。观察组在治疗之前，通过优质医护培训和模拟相应的应急措施实训，让医护人员熟练掌握了在医治过程中要掌握的措施，以便于临床对患儿进行治疗。通过医护人员的有效行为，观察组患儿痊愈后预后情况颇佳，而且患儿住院平均所用时间也减少了，也就相应的减少了患儿治疗成本。观察组患儿住院平均所用时间（12.1±10.6）d、住院平均所需费用（1.6±7.3）万元，均低于对照组平均所用时间（25.6±10.6）d、住院平均所需费用（2.5±8.5）万元；观察组住院所需时间和费用均优于对照组。
观察组在治疗过程中遵循优质医治原则，医护人员初步评估患儿病情并采取相应措施，保证气道通畅排除呼吸道异物；密切观察患儿呼吸运动及频率，监测其生命体征变化，采用呼吸器或气管插管等管理气道。对患儿血压和心率，体温和指端末梢色泽及尿量加强观测，快速建立静脉通道和补液，密切关注患儿瞳孔变化，从头到脚快速检查伤者。对于气道梗阻患儿则采取相应的急救措施保持其呼吸通畅，对于患儿呼吸、心跳骤停及时采取了心肺复苏措施；经两组急救护理效率及住院时间费用对比，可见：（1）在治疗前做好针对性诊断，对患儿治疗较为有利。（2）减少了所需时间，医护人员由于事前经过了培训和模拟实训，医治效率明显提高。同时，胸腔镜手术开口小，降低了食管在空气中暴露的机会，减少了患儿感染的风险，而且，对于机体组织结构的伤害降低，这也减少了对机体组织功能的伤害。
综上，对于小儿食道肿瘤患儿，选择胸腔镜食道癌根治术是较为合适的治疗措施，同时在治疗中要加强医护人员的工作能力，增强医治质量，按照患儿的实际需要和病情的程度，制定针对性治疗措施，全面提升治疗质量，在治疗的每一个环节都融入了关怀与和谐。本研究效果明显，为患儿赢得了宝贵的时间，同时也降低了病死和致残几率，改善了预后，具临床应用优势。
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作者简介：
连云港市妇幼保健院 小儿外科 张春扬 78年10月 男 江苏连云港 本科主治医师 小儿外科。
论文作者:张春扬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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