淮安市妇幼保健院消毒供应室 223002
【摘要】目的：通过运用案例分析法，对消毒供应中心常见的全自动清洗机、灭菌器等大型设备故障进行分析，查找大型设备维护保养中存在问题，制定解决方案。方法：运用案例分析法对CSSD常见的全自动清洗机、灭菌器等大型设备维护保养使用中常见问题及工作人员不规范的操作行为进行跟踪调查，汇总分析，查找问题发生原因，提出改进措施，制定相关对策，改进大型设备维护保养操作流程，规范工作人员操作行为。结果：通过对CSSD大型设备常见问题进行分析，解决消毒供应中心大型设备维护保养中常见问题，规范了工作人员的操作行为，减少设备故障的发生，提高设备使用效益。结论：通过运用CSSD案例分析法，可以规范工作人员的操作行为，减少大型设备故障发生，提高设备使用效益。
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-359-02
随着09年国家关于消毒供应中心三个规范出台并于同年12月1日正式实施以来，各级医院均着手改扩建、新建现代化的消毒供应中心。医院消毒供应中心第一部分：管理规范明确规定：清洗消毒设备及设施，医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备。应配有超声清洗装置、干燥设备，宜配备机械清洗消毒设备，应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备。各种先进设备的使用，大幅度提高了医院各类手术使用器械、器具及物品的清洗、消毒、灭菌处理的质量及效率，为医院各类手术开展提供保障，可同时我们对这些设备的依赖性也大大增强。如果灭菌器、清洗消毒机等重要的大型设备不能正常运行，则可导致消毒供应中心工作不能正常的开展或成批量的医用器材消毒灭菌不合格[1]。加强供应室消毒、清洗设备的管理与维护工作，确保医疗器材、物品清洗、灭菌、消毒工作的顺利进行，可保障医院各项工作的顺利开展，为患者带来优质的医疗服务[2]。
作为消毒供应中心这些设备设施的使用者，要求我们做好仪器设备的使用管理工作，熟悉这些设备的工作原理、重要部件及功能，掌握设备操作方法及技能，熟悉设备常见故障原因分析和故障排除方法，熟悉设备日常维护方法和操作。要做到熟练使用、精心维护、减少故障情况发生、延长设备使用寿命。而现实工作中，工作人员往往忙于完成回收污染器械、器具及物品的再生处理工作，急于完成自己手中负责的阶段工作程序，对设备的清洁维护保养工作不重视，运行过程的监控不重视，导致不能及时发现问题，滞后处理，严重影响日常工作的开展。
2015年2月我院新供应室启用，新购置一台灭菌器，两台全自动清洗机，移机一台灭菌器一台清洗机（均为2010年购买），二者均为山东新华厂出产。下面就我院新消毒供应室启用以来发生的清洗、灭菌设备常见问题进行汇报分享。
清洗机常见问题：移机后的清洗机反复漏水无法正常使用（密封圈损坏、蒸汽电磁阀故障、机械密封故障、内部连接软管脱落或鼓裂、蒸汽供应管道连接处衔接不严密）、清洗过程中程序运行异常（水处理制水供应不足水压低导致进水慢、蒸汽供应压力低洗涤温度上升困难迟迟未进入洗涤计时）、清洗器械码放不当影响清洗臂运转、干燥效果差。
水处理设备制水速度500L/H，不能满足3台清洗机及手工清洗终末漂洗用水需求，影响清洗机运转，2016年初进行增容后提高制水速度到1000L/H，改善纯水供应，满足清洗机用水。
鉴于人力资源紧缺，工作量大，工作人员思想上偏重于先完成洗涤工作，再完成工作环境的整理保洁消毒。主观认为清洗机自行完成洗涤步骤，不看也正常洗涤，做好加油加酶工作即可。忽视了清洗机洗涤程序的观察，前后出现过两次一台清洗机洗涤结束、另一台仍然处于洗涤阶段，这时洗涤舱内的器械已较正常洗涤器械滞后1小时，难免影响包装、灭菌进程。不能及时发现洗涤程序故障，严重时将影响临床手术正常开展。进行分析讨论后强化设备运行过程中查看清洗舱内水流状态，对洗涤程序各阶段用时进行监测，及时判断运行程序有无异常。
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灭菌器常见问题：开关门障碍（门连杆变形、门电机故障、行程开关坏）、灭菌过程中程序异常自动退出（控制器故障）、安全阀异常卸汽（蒸汽减压阀故障）、灭菌过程中程序异常自动退出（控制器故障）、监测温度异常（温度变送器、温度探头故障）、BD试验阳性事件等。
规范要求：新安装、移位和大修后，应进行物理监测法、化学监测法和生物监测法监测（重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。何为大修，目前认识不一，没有明确统一标准，厂方维修工程师维修后，告知我们已经修复，可以使用。询问什么情况下需要进行BD、生物监测，工程师往往告知维修更换与内室压力相关的零配件时需要进行监测工作，而不是修理后及时告知消毒员本次修理是否应先行监测，做哪些监测，做几次，如何做。而工作中消毒供应室人员对于各类仪器设备的构造、零配件作用、甚至名称都不甚清楚，做不到正确判定修理更换的配件是否与内室压力相关，每次修理后询问工程师，往往得到的都是否认结果。而医院负责设备维修人员对灭菌器的验证、监测知识欠缺，也不能指导操作人员。
2015年12月初，新购灭菌器压力表到期需要校验，校验后的压力表、安全阀由设备维修科工作人员负责安装，在安装压力表过程中由于操作不当，导致压力表与内室及夹层连接的管道衔接固定螺帽滑丝开裂，存在少量渗水现象，消毒员与维修人员沟通，认为不影响使用。消毒员未予以汇报征求护士及护士长意见，按照以往经验常规1次BD试验合格后开展灭菌工作。第二天，再次BD未予以认真查看试验结果，阳性结果判读合格，粘贴登记本上，如常开展灭菌工作。质检员查看灭菌物理监测数据正常、批次监测合格，予以签字放行（未查看BD监测结果）。第三天BD试验不合格，立即重复进行BD试验，并汇报护士长。查找原因查看历史监测结果，发现内室压力表与外室压力表背面连接管道的固定螺帽均有开裂滑丝现象，与厂方工程师沟通，确认BD不合格是因为内室压力表背面连接蒸汽管道固定螺帽开裂导致，请其落实螺帽领取并及时来院予以更换，立即停用该灭菌器，并查找更换压力表后该灭菌器灭菌的批次物品，进行重新灭菌处理，与临床沟通对已使用可疑问题物品包的患者进行密切观察，追踪查看病人情况，有异常及时处置（多日观察手术病人无感染征象发生）。针对此次事件，科室组织学习讨论，分析原因，一致认为直接原因是维修人员工作不当导致螺帽开裂未及时提醒停用；更换压力表、安全阀后未进行三次BD试验及生物监测，是事件的根本原因；常规BD试验结果查看不细致、BD试验结果判读困难是根本原因。我院使用3M一次性BD测试包，试验结果判读存在一定困难度，加之消毒员年龄大，BD试验结束时质检员在去污区处理手术室器械，由包班护士代核查BD试验结果，而该护士此时往往忙于清洁敷料包及敷料的核查接收工作，考虑灭菌监测阳性率极低，思想上对BD试验结果判读不太重视，查看不认真草率核查通过并签字。针对本次事件科室制定改进措施：1、每半年校验更换压力表、每年一次校验更换安全阀后进行三次BD试验及生物监测；2、停用3M一次性BD测试包，改用GKE公司生产的BD指示条（异常结果明显，判读简单）；3、请新华厂工程师出具书面说明哪些情况下需要进行BD及生物监测给予指导意见，并遵照执行：①维修与内室相连接的管道及管道上的阀门；②维修与更换与压力和温度有关的配件；③更换压力表和安全阀；④更换真空泵及抽真空管路上的相关阀件；⑤更换程序、参数等；⑥设备移位或停用超过三个自然日以上。
消毒供应工作日趋专业化，各种先进设备的使用，提高了我们的工作效率、工作质量。但这些设备的使用中，我们要做好维护保养工作，使用者要掌握设备操作方法及技能，熟悉这些设备的工作原理、重要部件及功能，熟悉设备常见故障原因分析和故障排除方法，熟悉并正确执行设备日常维护方法和操作。做到熟练使用、精心维护、减少故障情况发生、延长设备使用寿命。
医院供应室设备种类较多，不同的设备有不同的操作规程，也有不同的维护要点，必须做好日常维护工作[3]。制定个性化集约式的专用维护保养登记本非常重要，去污区将所有设备囊括在一张表格中，灭菌区将灭菌器所有需维护内容明细列出，便于工作人员查看并正确实施，管理者随时检查各岗位维护保养工作落实情况，及时督促，努力提升设备管理质量。
参考文献：
[1]魏静蓉，李斌，张渝.中心供应室设备使用与维护的管理[J]医疗设备信息2004.19.(12)：62，73
[2]郭继福，李兰权，刘俊乐.医院供应室设备的维护管理[J]医疗装备.2015.(11)上半月：55-56
[3]张艳芳.医院消毒供应室消毒、清洗设备的管理与维护[J]中国卫生产业.2013.（2）:169
论文作者:汪荣花
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/22
标签：设备论文; 工作论文; 压力表论文; 故障论文; 清洗机论文; 灭菌器论文; 内室论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;