摘要：目的：研究探讨不同蓝光照射方式对治疗新生儿黄疸的疗效。方法：选取我院2014年6月-2016年6月我院收治的黄疸患儿97例，随机分为实验组（49例）和对照组（48例），实验组行间歇性蓝光照射疗法，对照组行连续性蓝光照射疗法。结果：实验组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组的不良反应发生率2.04%（1/49）明显小于对照组的不良反应发生率10.41%（5/48），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：间歇性蓝光疗法疗效更显著，不良反应也比较少，更加值得临床推广应用。
关键词：新生儿；黄疸；蓝光照射法；疗效
Abstract: Objective: To study the curative effect of different blue light irradiation on the treatment of neonatal jaundice. Methods: 97 cases of jaundice in our hospital from June 2014 -2016 year in June in our hospital, were randomly divided into experimental group (49 cases) and control group (48 cases), the experimental group of intermittent blue light irradiation therapy, control group continuous blue light irradiation therapy. Results: the total effective rate of experimental group was significantly higher than the control group (P < 0.05); adverse reactions in the experimental group was 2.04% (1/49) was significantly less than the control group adverse reaction rate of 10.41% (5/48), the difference had statistical .
Key words: newborn; jaundice; blue light irradiation method; curative effect
新生儿黄疸属于临床上新生儿较为常见的病症之一，黄疸可能会作为一种正常的生理现象而出现在患儿生长过程中，也可能是一些疾病的症状表现，新生儿一旦出现病理性黄疸将可能会对患儿的神经系统及大脑带来较大的损伤，因此应当加强对新生儿黄疸的预防和治疗[1]。目前临床上多用蓝光照射手段来治疗新生儿黄疸，并能取得一定的疗效，但临床上常用的持续蓝光照射方式极易引起患儿出现诸如皮疹、腹泻及发热等并发症和不良反应，增加患儿的痛苦。而间歇性蓝光照射是一种有别于传统蓝光照射的治疗方式，有研究表明这种治疗方式具有较好的治疗效果，此次研究将对比分析两种蓝光照射方法治疗新生儿黄疸的疗效及进行安全性评价，，现将详细报告呈上。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月-2016年6月我院收治的黄疸患儿97例，随机分为实验组（49例）和对照组（48例）。其中实验组男婴23例，女婴26例，平均日龄（5.7±1.2）天，平均体重（3817.4±139.3）g，早产儿35例，足月产8例，过期产6例；对照组中男婴24例，女婴24例，平均日龄（5.3±1.0）天，平均体重（3823.4±135.4）g，早产儿33例，足月产7例，过期产8例。对两组患儿的一般资料进行统计分析，结果显示在性别比例、平均日龄、平均体重等一般资料的比较上并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
在接受蓝光治疗前，所有患儿均接受相同的常规治疗：给患儿静脉输注白蛋白、静脉注射维生素C、口服维生素B2等，若患儿并发感染，则应给与相应的抗生素治疗，已经根据患儿溶血情况适当输血。待患儿体征较为稳定时，展开蓝光治疗法，所有患儿被放置于保温箱前，均需做好防护措施（佩戴眼罩、尿布），以保护患儿的眼部以及会阴部，然后调节保温箱温度为30℃-32℃，湿度为55%-65%，调节蓝光波长为440nm-450nm之间[3]。实验组行间歇性蓝光照射疗法：每次照射时间为4h，间歇2h，每日4次，治疗时间为3d；对照组行连续性蓝光照射疗法：每次照射16h，每日一次，治疗时间为3d。治疗过程中如出现患儿发热、严重腹泻等情况，立即停止照射，两组治疗所用药品、器材均相同。
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1.3观察指标[2]
观察患儿治疗前后黄疸症状以及治疗后的不良反应。疗效评判标准：无效：患儿经治疗后，黄疸现象没有得到改善或加重，相应症状及指征仍存在，且患者血清中胆红素含量也没有明显下降；好转：患儿黄染现象有所消退，相应症状也有所好转，且其血清中总胆红素含量也有所下降，但并没有下降到正常值；有效：此时患儿的面部以及全身皮肤黏膜的黄染现象均彻底消退，相应症状指征也彻底消失，患儿血清中总胆红素含量下降到正常水平。治疗有效率＝好转率+有效率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 治疗前后两组患儿血清中总胆红素和类胆红素的变化比较
治疗前与治疗后两组患儿血清中总胆红素和类胆红素水平均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性；同时对比两组患者治疗后的血清中总胆红素和类胆红素，实验组血清总胆红素水平更低（P＜0.05）；详见表1。同时对比两组患儿的首次排胎粪时间，实验组为（2.2±0.5）h，对照组为（2.4±0.7）h；对比两组患儿的胎粪排尽时间，实验组为（5.5±2.2）h，对照组为（5.9±1.4）h；两组比较均无显著性差异（P＞0.05）。结果提示，采用间断性蓝光光照可获得显著的疗效。
2.3不良反应情况
研究组患儿中1例出现皮疹现象，无其他不良反应；对照组患儿中有3例出现发热现象，2例出现皮疹现象；实验组的不良反应发生率2.04%（1/49）明显小于对照组的不良反应发生率10.41%（5/48），差异具有统计学意义（X2=4.06，P＜0.05）。
3讨论
新生儿黄疸通常指出生28天内（未满月）新生儿由于体内胆红素代谢异常，引起的血液中胆红素升高，使得皮肤、黏膜以及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中常见的临床现象[2]。过高胆红素将穿透血脑屏障，引起核黄疽，极大地损伤儿童的神经系统。近年来的研究发现，当血清胆红素较低时将损害听力与神经系统功能，当血清胆红素高于204μmol/L时，患儿出现听力异常的发生率在65%以上，并且随着胆红素水平的增高，病情加重。新生儿由于身体发育尚未完全，无法快速代谢血中的胆红素，造成胆红素大量累积，出现高胆红素症和胆红素脑病，严重影响新生儿的智力发育，那么对新生儿黄疸进行早期干预就显得特别重要和必要[3]。
新生儿黄疸的早期干预方法主要是使用肝酶诱导剂，让新生儿肝酶得以加速成熟，通过早期喂养、微生态制剂与蓝光照射治疗等加速早期胎粪的排除，并减少肝肠的胆红素循环，让黄疸症状得以改善，同时减少并发症的发生。目前，临床上对新生儿病理性黄疸的治疗主要采用蓝光照射方式，并取得较好的疗效。蓝光疗法是利用婴儿体内的胆红素将波长为450nm的蓝光吸收结合，未结合的胆红素在光的作用下发生结构异构化，这些异构体水溶性比较好，经尿液及胆汁排出体外，从而使血清总胆红素降低，改善患儿黄疸现象[4]。相关研究发现，对新生儿黄疸无论采取间歇性或者连续性蓝光照射治疗均可让患儿的血清总胆红素、粪胆红素水平降低，但持续性蓝光照射的不良反应发生率更高。由于持续性蓝光照射时间长，因此患儿的依从性往往较差，容易出现腹泻、发热、皮疹等不良反应，而间歇性蓝光照射符合黄疸组织分布特点，通过间断照射可让深部的胆红素转移到体表，在体表胆红素增加后再次光照，进而显著地提高光照治疗效果，与持续光照治疗获得同样的效果，由于光照总时间减少，因此不良反应显著的减少。通过本次研究显示，间歇性蓝光疗法既能达到连续蓝光疗法的疗效时，同时还能减少照射时长，避免了更多不良反应的发生率，更加安全有效。研究结果与吴玉芹[3]和孟娥等人[4]报道具有相似性。这是因为蓝光照射治疗中，随着照射时间的延长产生的光疗反应增加，当这种反应达到阈值后继续延长照射时间并不会增强光疗反应，反而可能增加对患儿的伤害。
综上所述，蓝光疗法能有效治疗新生儿黄疸现象，而间歇性蓝光疗法不仅疗效高，还能减少不良反应的发生率，更易被临床医生和家属所接受，值得推广。
参考文献
[1]黄海波. 不同方式蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2010,(12):93-94.
[2]张萌,覃遵祥. 不同方式蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及副作用观察[J]. 临床医学工程,2011,(6):892-893.
[3]吴玉芹,杜琨. 采用不同的蓝光照射方法用于新生儿黄疸治疗效果的分析[J]. 中国医药指南,2015,(13):105-106.
[4]孟娥,朱彦. 不同蓝光照射方式对新生儿黄疸的治疗效果分析[J]. 中国妇幼保健,2015,(17):2857-2859.
论文作者:李波
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：黄疸论文; 蓝光论文; 胆红素论文; 患儿论文; 新生儿论文; 实验组论文; 血清论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;