张玉芬1 李迎春2
（１甘肃省永登县柳树卫生院 甘肃 永登 730306）
（２甘肃省永登县中医院 甘肃 永登 730300）
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗产褥期抑郁症的疗效。方法：110例患者随机分为两组，治疗组55例用盐酸帕罗西汀、阿米替林、谷维素口服，同时加服安神解郁，理气养心之安神解郁汤为基本方剂辨证施治。对照组55例用盐酸帕罗西汀、阿米替林、谷维素等西药治疗。结果：治疗组整体疗效明显高于对照组，治疗组起效时间快，治疗时间缩短。在副反应方面，对照组存在不同程度的不良反应。结论：中西医结合辨证施治产褥期抑郁症疗效确切，起效快、病程缩短，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】产褥期抑郁症；中西医结合；临床观察
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0204-02
产褥期抑郁症（PPD）是指产妇在产褥期间出现情绪压抑、自我评价降低、睡眠失调[1]悲观、动力降低等为主要特点的持续或严重的情绪低落的抑郁症状，严重者有自杀或杀婴倾向。是产褥期精神综合征最常见的一种类型。通常在产后3～10天出现症状。属中医的郁症、悲证等范畴。笔者根据临床辩证，运用安神解郁汤并与西药帕罗西汀、阿米替林、谷维素治疗55例，收到较为满意的效果，现总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2008年1月～2013年12月期间在我院住院分娩后出现产褥期抑郁症的患者110例，年龄22～38岁，平均26.3岁，发病时间：产后3天～38天，其中顺产98例，剖宫产22例，农村产妇88例，城镇22例。110例患者随机分为治疗组和对照组各55例，两组年龄及发病时间、病情无明显差异（P﹤0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
产褥期抑郁症诊断尚无统一的标准，根据美国精神学会（APA,1994）《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-IV）制定的诊断标准[2]，结合自我问卷调查（按Edinburgh产后抑郁评分系统设计）诊断。
2.治疗方法
2.1 对照组
采用①盐酸帕罗西汀20mg,每日早餐时1次，如效不佳，2周后以10mg递增，最大剂量40mg，1次/d；②阿米替林25 mg，随病情最大剂量调整到100mg，3次/d；③谷维素20mg，3次/d。
2.2 治疗组
在对照组的基础上加服安神达郁汤：炒枣仁30克，合欢花15克，龙牡各15克，炒栀子15克，郁金12克，夏枯草10克，柴胡10克，佛手10克，炒白芍12克，川芎10克，甘草6克。两组均辅以心理治疗和产后功能恢复锻炼。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：精神症状消失，情绪乐观开朗，自我评价良好，对生活充满信心，睡眠正常。显效：精神症状基本消失或明显好转，情绪稍有波动，自我评价一般，睡眠好转。有效：精神症状略有好转，情绪有波动，自我评价略低，对生活无明显期望，睡眠稍好转。无效：精神症状与治疗前无变化，情绪沮丧、压抑，自我评价降低，有自弃情绪，对生活丧失信心，人活着无意义，睡眠障碍。
3.2 治疗结果
2组以精神症状、情绪、自我评价、对生活的信心、睡眠质量为重要指标，附表比较，结果：用药3月后总有效率94.5%，优于对照组85.5%，有非常显著性差异（P﹤0.05），病程：对照组平均46天，治疗组平均34天，病程明显缩短，且起效时间快。无效者建议去专科医院治疗。详见附表。
3.3 统计学方法
采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料的比较用X?检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
附表 两组治疗结果及疗效分析（例 %）
4.讨论
产褥期抑郁症的病因目前不明，产妇在经历妊娠及分娩的紧张与激动后，精神放松，此时神经变的更为敏感，思想较以前变的更为复杂，对哺育新生儿的担心、生男生女与期望值想悖，产褥期的不适，家人态度的影响等，均造成产妇情绪不稳定，而诱发此病。
国医认为由于孕妇产后身体虚弱，产时用力加出血，耗气伤血，使产妇阴血骤虚，气血不足，心脾失养，脏腑阴阳气血失调，神失所藏。本病的主要病机是心不养血，神明失守；肝血不足，魂失潜藏所致。心主神明，肝主疏泄，都与精神情志活动有关。心血旺盛，神守其舍，在神明的统一指挥下，肝发挥其主疏泄功能，肝气通达，气血和畅，心情才能舒展愉快。若神明不安，情志抑郁，可导致肝气郁结，出现善虑、忧郁不乐等情绪的异常。治疗当安神解郁，理气养心。安神达郁汤为山东名老中医姚子扬所创，为治疗胃肠神经官能症及植物神经功能紊乱、精神抑郁症等久治不愈者所创。此方所妙之处在服药方法：水煎300毫升，早晚分服，每日一剂。患者就诊时，先作思想安慰工作，服上药1～2剂有效时，停药2～3日。再服2剂。再停，再服。不要连服。1个月为一疗程，本人遵从此法用之。加减①舌尖红、心烦重者，加黄连9克。②胃气上逆、有痰者，加半夏9克。③脏躁善悲伤欲哭合甘麦大枣汤3。方中柴胡、郁金、佛手疏肝理气，栀子、夏枯草清心平肝，白芍、川芎养血柔肝，合枣仁、合欢养心安神，以涵其本，使心有所养、神有所藏，龙骨、牡蛎镇惊安神。再辅以心理治疗，事半功倍。
【参考文献】
[1] 王长虹、粟克清.《精神病学》[M].人民军医出版社，2009：146.
[2] 谢幸、苟文丽.《妇产科学》[M].人民卫生出版社，2013：230.
[3] 罗元恺.《中医妇科学》[M].上海科技出版社1989:156.
论文作者:张玉芬1,李迎春2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：产褥期论文; 抑郁症论文; 精神论文; 情绪论文; 对照组论文; 症状论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;