空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032
摘要:病案是指医院当中患者就诊的医疗记录，同时也是医生们在治疗患者的过程中自己的医疗记录。随着科技的进步和社会的发展，医院内病案的管理方式逐渐趋向信息化管理方式，这对于医院这一公共服务性机构来说是一种较大的创新，对医院病案的管理也影响重大。因此，为了让病案管理在医院中能够起到越来越重要的作用，必须要对病案管理中存在的问题及对策进行详尽的分析。
关键词:病案管理;现状;发展趋势;研究
1病案管理经历的发展阶段
我国的病案管理主要经历了几个阶段，在1980年以前，全国医院采取的是纯手工管理，因为所有病历资料均要医生手工书写，病案全部为纸质文件，并且没有规范化的要求，没有专门的学科建立。1980-20世纪90年代中期，随着病案管理学科的建立，医院病案管理逐渐规范化，有些医院病案室内部开始建立计算机系统。20世纪90年代中期以后，由于信息技术的发展，医院陆续建立了病案信息库，但基本是电子信息库与纸质病历共存。2010年，我国开始部署建立数字化的信息平台，成立电子病历试点，并逐渐开始普遍于各个医院，病案管理跃入一个全新的时代。
2病案管理中存在的突出问题
2.1专业的病案管理工作人员数量缺乏
病案管理人员配置不合理，有资料显示出在一些二甲综合医院的病案管理人员只仅仅有4名，与门诊数量和住院场次来看，是极为不合理的人员配置，病案管理人员只能应付一些比较基本的日常病案借阅、收编、复制等基本工作，并不能对病案资料有效利用和进一步科学管理，无法对病案资料信息更为深入的研究;并且，病案管理人员大多是一些其他专业的管理人員改行而言，他们不具有专业且系统的病案管理理论知识，缺乏实际管理操作经验，不利于病案管理质量从整体化和综合性方面进行全面提高。
2.2病案信息化水平较低
目前，科技发展速度日益加快，计算机已经在各行业中得到了全面的普及，很多医院也都建设了信息化系统，但是在实际调查的过程中发现，虽然建立了信息化系统，也实现了办公自动化，但是病案信息化水平依旧相对较低。病案信息化水平参差不齐，病案管理人员的信息技术能力有待加强，软件的作用没有得到真正的应用，整体活动效率较低，质量较差。
2.3病案管理意识薄弱
新时期，国家医疗改革工作不断深入，病案管理的内容逐渐增加，但是，大部分医院中的病案管理工作人员并没有对自身工作引起足够的重视，很多病案管理工作人员不熟悉管理活动，管理水平较差，管理意识极为薄弱，没有形成真正的管理意识。很多病案管理工作人员依旧按照传统的病案管理工作方法，对病案文书进行分类、整理。工作人员的工作热情较低，主观能动性较差，造成这一问题的直接原因在于，医院本身的病案管理意识薄弱，对病案管理工作人员不够重视，从而导致工作人员缺少动力，加上医院本身没有深度挖掘病案，也不会在事后对病案进行综合讨论，以此导致病案的价值无法全部发挥出来。
2.4病案管理条件和设施落后
病案室一般都是比较旧的办公楼所建，有的医院还会以地下室做病案管理的场所，病案管理工作需要集借阅与存储的工作形式于一体，因此，对病案管理的场所需要进行综合设计和总体规划，做到密闭性良好且具备防尘、防虫的作用。但是，就目前的病案室而言是不达标的，其大多属于开放式的病案室形式，缺乏密闭性。
3现代病案管理的发展
3.1病案管理内涵演变成卫生信息管理
现在病案管理工作朝着信息化方向发展，逐渐的从传统医疗工作内容方面脱离，得到不断的延伸拓展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代病案管理发展的方向是实现卫生信息管理，病案管理内涵逐渐演变成卫生信息管理。病案管理是临床医学诊断、分类学、医院管理学、计算机信息以及统计学构成的综合性边缘学科。实现医学模式不断的转变，逐渐改善病案管理的服务职能。使其朝着信息化管方向发展。因此，病案管理职能也发生转变。在传统方式病案管理主要提供信息资源，现在病案管理融入更多的法律证据和保险赔付内容，融合医院的共享信息资源，充分提高医院病案信息的利用率，促进医院病案管理工作发展。
3.2病案管理朝着开发利用网络管理方向转变
现代病案管理工作主要涵盖网络化的信息交流、标准化的病案管理流程、现代化的信息管理服务等各项工作内容。医院的各项管理活动以及结构功能都发生着前所未有的转变，健全的法律制度，对医院开展病案管理工作提供健康的运作环境。病案管理朝着开发利用网络管理方向转变，能有效的对医院的医疗质量进行控制，方便病案管理人员及时的掌握医院、社会、病患等病案信息的管理需求，时代医院的病案管理摆脱传统观念的束缚，逐渐的从“信息保守”过渡为“信息开发使用”实现病案管理的网络信息化。保证病案管理的信息化，朝着向开放式转变。
3.3病案管理手段融入现代化
计算机信息技术，网络多媒体通讯在现阶段取得突飞猛进的进展，对我国医院的病案管理工作也产生深远影响。一方面，信息技术使病案载体发生翻天覆地的变化，由传统纸质版病历演变为电子病历。此外，还让病案工作在理念、服务以及使用者取得信息途径等方面也发生重大的转变。电子病案的应用可方便工作人员有效开展管理工作，也能医疗保险服务提供快捷方式。对各个医疗环节的内容进行动态动监测，找到出现问题的原因，对医疗、教研、管理等各项工作提供便捷的病案参考。将病案价值发挥到最大，提高病案质量，解决传统存在的安全问题。这就需要医院广大的病案管理者必须转变传统理念，对病案管理的过程、内容、方式、要素等进行全方位的分析，落实病案管理工作。
3.4病案管理领域的拓展与融合
电子化信息管理，让病案的查阅、使用更为方便快捷，让全院的病案能得到统一管理，并可以突破以往医院各归各管的局面，建立全市、全省、甚至全国医院系统的大平台，实现不同医院之间、医院与社区卫生院之间的医疗档案衔接，进一步方便患者，也让主管医生在接诊时，对患者以往病史、用药的记录能一目了然，避免了询问患者本人可能出现的病史提供不详尽的情况，而且避免了患者因以往病历资料保存不完善，部分病历资料丢失后，对以往的手术记录、相关疾病情况查无可循的情况，为医生的医疗服务提供了便利与实际情况下的指导，甚至可以凭借信息库资料，对疑难病例开展几家医院专家同时的线上会诊，对疾病的诊治提供了更为便捷、高效的方式。而且，可以通过大数据库的建立，将一些临床辅助科室，如病理、临床检验等科室的数据一同纳入，包括病理标本染色后镜下的形态等直接拍照上传，也避免了患者转院后需回该院借取病理标本的手续，进一步为患者及医疗提供了便利，提高了医疗服务质量与患者满意度，减少了医疗摩擦。
4结语
医院病案管理过程中相应的管理人员应立足于医院病案管理现状及管理中存在的问题实施相应的创新医院的管理理念及管理模式、组建专业性的管理人才团队、提高医院病案管理过程中的信息化水平等途径及方式促进医院病案管理效率的提高，不断完善医院病案管理的体系，提高病案管理质量，重视病案管理为医院带来的促进作用及意义。
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论文作者:施靖靖 尹风英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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