哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床诊断及其治疗方法。方法：回顾性分析38例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果：首诊确诊30例，误诊8例，误诊率21.2%。采用中西医结合内科治疗，治愈33例，治愈率为88.2%。3例形成慢性纤维化局灶性病变或合并甲状腺其他病变经手术切除病灶而获愈，2例出现激素“反跳现象”，经激素重复治疗获愈；1例并发低钾血症，经服用氯化钾后得以纠正。结论：结合临床症状和辅助检查亚急性甲状腺炎一般能获得诊断，采用手术治疗是不适宜的，中西医结合治疗能获得较好疗效。
【关键词】亚急性；甲状腺炎；体会
【中图分类号】Q451【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-088-01
亚急性甲状腺炎通常因病毒感染引发，并具有复杂多变的临床特点。在医学上，还可以称之为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等。据数据统计显示，亚急性甲状腺炎的患者多为30岁至60岁的女性，且近几年的发病率有增高的趋势。另外，由于这种疾病的临床表现不具有特殊性，很容易出现误诊的情况，耽误患者的治疗。因此，医护人员应该准确的判断患者的病情，并使用不同的方法对患者进行治疗。本研究通过回顾性分析本院收治的38例亚急性甲状腺炎患者的临床资料，分析亚急性甲状腺炎的诊治方法，现报告如下。
1一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年5月至2015年5月收治的38例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准。其中男性患者8例，女性患者30例，男女比为1︰4。年龄最大的68岁，最小的24岁。平均（48.5±9.3）岁；发病至就诊时间最长的为38天，最短的为2天，平均为16.5天。其中，发病前有上呼吸道感染的患者为30例，占总人数的80.0%；有32例患者表现为发热、头痛、畏寒、乏力、纳差及全身不适，前颈部疼痛，占总人数的84.7%；颈咽部疼痛 的患者为27例，占总人数的70.6%；出现怕热、多汗、心慌及易饥感等一过性甲状腺功能亢进症7例，占总人数的17.6%。另外，还有甲状腺结节性肿大伴触痛32例，占总人数的83.5%。经辅助检查，有18例行甲状腺B超显示光点分布不均，结节状肿大、低网声期或暗庆。本组首诊确诊30例，误诊8例，误诊率21.2%，其中误诊为上呼吸道感染3例，咽峡炎2例，偏头痛1例，淋巴结炎1例，甲状腺机能亢进症1例。
1.2研究方法
所有患者均采用中西医结合内科治疗，予强的松片口服，初始剂量为15 mg/d。症状完全缓解后逐步减量，每周递减5 mg，减至5mg后维持治疗，总共治疗8周；有明显甲状腺功能亢进症状者口服丙基硫氧嘧啶片10mg/次，3次/d，盐酸普萘洛尔片10 mg/次，3次/d，根据病情及检查结果调整用量。予口服小金胶囊，1.2g/次，2次/d，连续应用8周。
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2结果
所有患者经用药治疗后，治愈33例，治愈率为 88.2%。有3例患者形成慢性纤维化局灶性病变或合并甲状腺其他病变经手术切除病灶而获愈，2例患者出现激素“反跳现象”，经激素重复治疗获愈；1例并发低钾血症，后经治疗症状消失。
3讨论
亚急性甲状腺炎发病原因至今尚不清楚，虽然在高加索与中国人中间发现亚急性甲状腺炎与人类白细胞抗原（HLA）有关联，但一般认为亚急性甲状腺炎不是一种自身免疫性疾病。数据调查显示，亚急性甲状腺炎多见于30——60岁的女性，部分学者认为该病的发病与病毒感染关系密切，发病前患者均出现1~3周的上呼吸道感染症状；发病时，患者血清中的某些病毒抗体滴度增高，其中包括：流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒以及腮腺炎病毒等[1]。亚甲炎在其发展过程中甲状腺常出现肿块、结节而到外科诊治。因为一些外科大夫对亚甲炎结节不太熟悉，加上近20年来甲状腺癌发生率明显上升，因此，常误诊为甲状腺肿瘤而收入院外科行手术治疗，造成误诊误治。文献报道亚甲炎的误诊率为12%~56.2%[2]。由于误诊会延误患者病情的治疗，甚至是加重患者的病情，所以，临床上，对甲状腺结节术前应进行仔细而认真的诊断和鉴别诊断。在亚急性甲状腺炎的诊断中，超声诊断有较高的灵敏度，但特异性较差；细针穿刺因其穿刺部位的局限性和低成功率，临床应用价值有限。核医学甲状腺显像和功能测定有较高的灵敏度、特异性和无创性，而甲状腺显像还可以判断甲状腺的受累范围和程度，对疾病的诊断有较高的临床价值。亚急性甲状腺炎早期起病急骤，急性发病主诉为全身不适，疲乏、咽喉疼痛等急性上呼吸道感染症状[3]。发病较急者往往先出现发热或寒战，体温可高达40°，伴有头痛。该病典型的病程可分为4期，即：急性期，又称“甲亢期”；缓解早期，又称甲状腺功能“正常”期，缓解期：又称甲状腺功能减退期；恢复期，又称甲状腺功能正常期。
亚急性甲状腺炎只要是早期发现、早期治疗，全程用药，一般均能得到完全恢复。对于临床症状较轻的患者可以不进行特殊治疗，嘱咐患者多饮水以及适当的休息，服用非甾体抗炎药无可明显缓解。对于临床症状较为严重的患者必须加用糖皮质激素。本病采用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗有效，糖皮质激素可调节机体免疫功能紊乱，抑制细胞或体液免疫反应。而小金胶囊组方源自“小金丸”，有活血化瘀，导滞散结，理气止痛，标本兼治的特点。本组予口服小金胶囊，1.2g/次，2次/d，连续应用8周。结果显示，经上述方法治疗8周后，治愈33例，治愈率为88.2%。3例形成慢性纤维化局灶性病变或合并甲状腺其他病变经手术切除病灶而获愈，2例出现激素“反跳现象”，经激素重复治疗获愈；1例并发低钾血症，经服用氯化钾后得以纠正。综上所述，结合临床症状和辅助检查亚急性甲状腺炎一般能获得诊断，且误诊率较低，对于亚急性甲状腺炎的治疗宜采用中西医结合的治疗方法，可以获得更好的临床效果。
参考文献：
[1]丁佳，吴国富.小剂量糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床观察.上海预防医学，2013，25（5）：280-281.
[2]潘成江.改进的手术体位与常规手术体位在甲状腺手术中的效果对比分析[J].中外医疗，2013（11）：39-40.
[3]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013（9）：82-83.
论文作者:李云鹏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
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