【摘要】目的 观察综合护理干预对老年癌痛患者服药依从性、疼痛控制及生活质量的干预效果。方法 将患者随机分为综合护理干预组和一般护理组，综合护理干预组对患者进行全面护理评估（心理、疼痛、自理能力、家庭支持）、原因分析，然后进行小组讨论，在此基础上进行综合护理干预。一般护理组则是按照常规护理进行评估、护理并采取护理措施。结果 综合护理干预组癌痛患者服药依从性、疼痛控制及生活质量较一般护理组都明显提高（p‹0.05）。结论 综合护理干预能有效提高老年癌痛病人服药依从性及生活质量。
【关键词】 综合护理干预；疼痛；依从性；生活质量
[Abstract] Aim By conducting the comprehensive nursing intervention to identify drug compliance, pain control and quality of life of elderly patients with cancer pain. Methods Patients were randomly divided into comprehensive nursing intervention group and general nursing group.Comprehensive nursing evaluation( psychological, pain, self-care ability, family support) was conducted in the comprehensive nursing intervention group. Basing on group discussion and analysis, the comprehensive nursing intervention will go on. General nursing care and evaluation were conducted in general group.Results Drug compliance, pain control and quality of life in comprehensive nursing group were improved compared to the general group(p<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve drug compliance and quality of life of elderly patients with cancer pain.
[ keywords ] comprehensive nursing intervention; Pain; Compliance;
Quality of life
我国是恶性肿瘤高发国家，发病率和死亡率率呈逐年增长趋势。癌痛是影响肿瘤患者生活质量的常见症状之一【11,12】据报道晚期癌症病人中重度疼痛比例可达50%以上，终末期患者可达80-90%【1】【2】。癌痛严重降低了患者和照护者的生活质量，给家庭和社会造成沉重的经济负担。因此寻找有效的护理干预方法，以提高老年癌痛病人服药依从性及生活质量有着重要意义。本研究拟对92例老年恶性肿瘤患者进行综合护理干预，观察干预效果，现报道如下。
1 对象与方法:
1.1 一般资料 选择我院2016年3月---2018年3月放疗科收治的92例癌症中晚期患者作为研究对象，且均有不同程度疼痛，疼痛评分在4分以上。,其中男57例,女35例,平均年龄(61.2±10.2)岁.重度疼痛41例(44.6％),将所有患者随机分为综合护理干预组和一般护理组各46例,两组患者性别、年龄等一般资料无显著性差异。
1.2 调查综合护理干预组首先对病人进行全面护理评估（心理、疼痛、自理能力、家庭支持）、分析、小组讨论，在此基础上进行综合护理干预。一般护理组则是按照常规护理进行评估、护理并采取护理措施。
1.3 方法 所有患者均口服止痛药物,进行癌痛动态评估记录，对于癌症患者疼痛评估采用数字评估量表（numerical rating scaie,NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛。0：无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛，采用4级评分法记录。【3】【5【6】】患者生存质量的评价采用世界卫生组织（WHO）[13]进行。
一般护理组:按常规发药、宣教、疼痛评估、护理记录【4】；综合护理干预组:患者入院时先评估病人基本情况、心里状态、睡眠情况、生活质量等，针对性行护理干预。1）发药前评估：对疼痛的时间，伴随症状，疾病知识，疼痛时呼吸、心率、血压评估并记录。建立良好的护患关系,根据病人具体情况进行健康宣教、提供心理需求,进行沟通和落实的健康宣教。2）心理干预：同病人和家属、医生共同制定服药计划，针对疗效及不良反应与患者家属进行有效沟通。同时进行焦虑评估,做好沟通和心理疏导， 教会病人转移注意力和放松训练的方法并评估患者掌握情况。3）预防并发症：为减轻不良反应，给患者建立合理饮食计划，指导进食富含纤维素、维生素的饮食，告诉患者如有恶心、呕吐症状是正常反应一周后就消失了，告知规律排便习惯的重要性，进行预防便秘措施。4）环境干预：保持病房清洁、通风，整洁，保证患者充足的睡眠。5)健康宣教 由责任护士完成，第一周评价，根据病人掌握情况及阶段需求进行第二周健康宣教，动态评估掌握病人的疼痛评分及心理需求，针对性做好健康宣教，为病人设立疼痛管理目标并取得患者配合。6）小组讨论：疼痛小组成员讨论分析患者疼痛原因并制定相应的护理干预3天后进行评价。及时修改服药剂量、护理措施及评估频次。7）随访：定期电话随访，专人负责为期2 个月的回访干预，建立随访登记本。在出院第1 周、第2 周、第3 周、第4 周、第8周进行5 次电话随访并记录。评估病人的疼痛情况提供健康教育。在复诊时,护士再次评估病人疼痛管理目标有否达到无痛。7)科室建立医护患关爱微信群，专人负责，利用网络及时解决病人提出的疑问同时增进了医患之间的感情联络建立良好信任关系。
2 结果
2.1 两组患者服药依从性及疼痛控制的对比分析（见表1、表2）。干预前比较两组患者的服药依从性和疼痛程度，无显著性差异，我们的研究发现，干预后常规组服药依从性明显低于综合干预组，p‹0.05；常规组较综合护理干预组疼痛控制差。
2.2 两组患者生活质量比较（见表3）：干预前统计：常规组是65.02，干预组是64.98，无明显差异，但是干预后常规组是71.04，总健康值增长6.02；干预组是83.45，总健康值增长18.47，有明显的提高，具有统计学意义。12
3 讨论
研究发现【8】舒适护理渗透到各种护理行为中可使癌痛患者以愉快的心情配合癌痛治疗，提高患者的睡眠质量进而改善其生活质量。本文通过调查分析发现大部分老年癌痛病人服药依从性低，进而导致疼痛控制差、生活质量低。我们发现对老年癌痛病人实施综合护理干预可明显提高其服药依从性，有效控制疼痛，并能明显改善其生活质量。有报道称：【7】全程针对性护理干预对药物治疗的癌痛患者，能够有效缓解疼痛，提高服药依从性。此次试验组给予综合护理干预,使病人正确认知疼痛的相关知识、能够准确地描述并评估疼痛、按时服药、从而减少了患者因癌痛导致身心痛苦,减轻其不良情绪及家庭成员的心理负担,对进行无痛治疗护理,提高病人的生活质量具有意义。因此,在老年肿瘤患者癌痛治疗中,要多方面分析原因采取个性化综合护理措施干预,从入院的全面评估，家庭支持，特别是发药时提前干预，预防并发症等，减少了患者的心理负担，且及时评价改进落实护理措施,同时出院指导、随访，可以有效的缓解老年患者居家时对控制疼痛治疗的担忧,解决了药物剂量调节及服药不良反应及时处理问题，提高了患者服药依从性的同时使其生活质量有明显提高。结果显示--能够控制疼痛达到减轻老年癌痛病人心理、家庭等问题的同时也提高其服药依从性及生活质量、对疾病治愈的希望。
综上所述：对于老年癌痛患者采取综合护理干预实施心理、生理、环境、全面评估、预防并发症等提前干预、针对性健康宣教、QQ群、微信群建立及时与患者及家属沟通、患者出院后电话随访等综合护理措施，这种全程、连续的护理方法可以有效提高老年癌痛患者服药依从性和其生活质量，对癌痛护理具有重要的意义。
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论文作者:唐华【1】,张瑜【2】,朱荣艳【1】，史云平【1】
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 疼痛论文; 生活质量论文; 病人论文; 老年论文; 心理论文; 常规论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;