时俊
（常州市第二人民医院重症医学科 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：探究ICU有机磷农药中毒的临床治疗方法与效果。方法：收集2014年1月-12月我院ICU收治的30例有机磷农药中毒患者临床资料进行详细研究，并给予患者迅速清除毒物、应用解毒药物、积极对症治疗等综合性治疗对策。结果：上述30例患者，28例治愈，2例死亡，患者平均住院时间（9.1±1.5天），2例患者均因病情重，未达阿托品化之前死亡。结论：ICU有机磷农药中毒病情重、临床表现复杂且个体差异较大，必须密切观察患者病情针对性调整治疗方案，以期全面提高抢救成功率。
【关键词】 有机磷；农药中毒；治疗
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0221-01
有机磷农药中毒是临床上常见的危重急症。有机磷农药中毒发病急、病死率高，严重威胁患者生命安全。为了积极探究有机磷农药中毒的临床治疗方法与效果，本文收集2014年1月-12月我院ICU收治的30例有机磷农药中毒患者临床资料进行详细研究，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年1月-2014年12月我院ICU收治的30例有机磷农药中毒患者临床资料进行研究，上述患者均符合急性有机磷中毒临床诊断标准[1]，且均为中度、重度中毒。其中，18例男，12例女。患者年龄为14～75岁，平均年龄为40.3±2.1岁。中毒方式：26例口服中毒，4例接触中毒。有机磷农药类型：15例对硫磷（1605）中毒，7例氧化果乐，7例敌敌畏，1例敌百虫。
1.2方法
1.2.1迅速清除毒物
患者入院后，结合患者临床症状与病史迅速做出判断，迅速有效清除毒物。对于皮肤接触中毒患者，应使用大量温水清洗皮肤，并使用肥皂水清洗毛发、指甲、皮肤。禁用热水，预防患者血管扩张，促进皮肤毒物吸收。对于眼部污染患者，应使用生理盐水或碳酸氢钠溶液连续清洗。对于口服中毒患者，必须进行洗胃治疗，使用高锰酸钾溶液细微，并注入30～50ml 50%硫酸镁导泻。通过上述治疗方式，有效切断毒源。
1.2.2应用解毒药物
阿托品化治疗：阿托品能有效缓解机体微循环状态，兴奋患者呼吸中枢，积极有效对抗毒蕈碱样症状。临床治疗中，需要结合患者具体病情确定阿托品用量以及间隔时间。通常来说，5～10ml阿托品静脉推注，每隔15～30分钟一次。若患者中毒情况较为严重，则10～30ml阿托品静脉推注，每隔10～15分钟一次。患者阿托品化（患者四肢温暖、面色潮红、腺体分泌降低，患者意识清醒、瞳孔散大，伴有轻度尿潴留、烦躁等症状）之后改为维持量，通常维持3～5天，若患者病情稳定，即可停药。因ICU患者个体差异较大，部分患者会出现反复症状，需维持一周以上。
应用胆碱酯酶复活剂，胆碱酯酶能有效对抗烟碱样症状，并间接对抗毒蕈碱样症状。胆碱酯酶复活剂与阿托品联用，可降低阿托品用量。解磷定水溶性好、性质稳定，静脉与肌肉给药均可，且解磷定起效快、不良作用少。本组案例选择0.5～1g解磷定静脉推注，密切关注患者病情，如果必须重复推注。之后，每隔30分钟应用0.5g，总共维持五小时。
1.2.3积极对症治疗
对于合并呼吸困难者，必须有效清除患者呼吸道分泌物，并给予患者中枢神经兴奋药，若患者情况危急，需人工呼吸或气管插管。对于合并脑水肿患者，需静脉推注125～250ml 20%甘露醇，每隔60分钟一次。对于合并心衰患者，应积极给予利尿、强心、抗休克等对症治疗。对于烦躁患者，应给予安定、鲁米那等镇静剂。
2.结果
上述30例患者，28例治愈，2例死亡，患者平均住院时间（9.1±1.5天）。2例患者均因病情重，未达阿托品化之前死亡。详细情况见下表：
3.讨论
目前，我国每年约有10万以上的农药中毒患者，约80%左右均为有机磷中毒[2]。有机磷农药属于剧毒类制剂，呈结晶状或油状，能通过有机体呼吸道、皮肤、消化道、粘膜等入侵，进而导致有机体中毒，机体中毒后毒素迅速扩散到身体多器官，主要以肝脏、肾脏、肺等中毒为主。毒素进入有机体会进一步抑制胆碱酯酶，进而导致乙酰胆碱聚集，胆碱能神经会持续性波动，进而导致有机体“先兴奋、后衰竭”的毒蕈碱样症状、烟碱样症状。
对机磷农药中毒患者的救治，须迅速切除毒物源。皮肤中毒患者，应迅速清除皮肤污染物。对口服中毒者，应彻底洗胃治疗，并给予导泻治疗。反复洗胃可降低患者病死率，有效预防反跳等并发症。迅速清除毒物后，需要及时药物治疗，首次给予足量阿托品药物，使患者阿托品化。“足量、早期、重复给药”是解毒药物的应用原则。在积极应用阿托品同时，给予患者胆碱酯酶复活剂。临床证实，给予有机磷中毒患者早期、足量的胆碱酯酶复活剂，能显著提高临床救治效果[3]。如果早期用量不足，磷酰化胆碱酯酶一旦老化则很难恢复。积极对症治疗，能有效预防并发症机体，促进患者恢复。本研究证实，上述30例患者，28例治愈，2例死亡，患者平均住院时间9.1±1.5天。2例患者均因病情重，未达阿托品化之前死亡，提示ICU有机磷农药中毒病情重、临床表现复杂且个体差异较大，必须密切观察患者病情针对性调整治疗方案，以期全面提高抢救成功率。
综上所述，ICU有机磷农药中毒就诊过程中，迅速彻底清除毒物是救治成功的关键因素，正确阿托品化是救治成功的重点，加强对症治疗、积极预防并发症是降低患者病死率的重要方式。
【参考文献】
[1] 王春光，徐邦夫，胡建功.重度急性有机磷农药中毒62例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（21）：3289-3290.
[2] 李春风，赵金恒，郭子刚等.急性有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活性动态观测以及意义[J].中国危重病急救医学，2010，11（5）：303-304.
[3] 郑功泉，宋尚明，李明秀等.突击量氯磷定治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹76例观察，中华内科杂志，2009，99（10）:655-656.
论文作者:时俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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