广西合山市人民医院 广西合山 546500
【摘 要】呼吸内科中有很多疾病在影像学上存在着相似的表现，虽然这些疾病在患者年龄、发病率等基线资料上有所不同，但是基线资料缺乏特异性，只能作为诊断结果的基本参考依据，而无法就此作出确诊结论。因此，临床需要采用CT等更加先进的影像学方法为多发性肺囊肿、多发性囊状支气管扩张进行鉴别。本文试对这两种疾病的鉴别手段进行如下研究。
【关键词】多发性囊状支气管扩张；多发性肺囊肿；鉴别诊断；对比
【中图分类号】R562.22 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-038-02
多发性肺囊肿、多发性囊状支气管扩张均是呼吸科常见疾病，二者在发病群体、发病年龄、发病率上均存在轻微差异，但是仅仅基于此便给出诊断是非常不科学且非常不可靠的[1]。而就X线表现来说，两种疾病却有非常明显的相似性，很难借此实现有效的鉴别。若无准确的鉴别结果、出现误诊问题，患者也会遭受巨大的伤害[2]。因此，临床必须准确鉴别多发性肺囊肿、多发性囊状支气管扩张这两种疾病，以便最终得出准确的诊断结果，给予临床治疗以科学的指导。
1 多发性肺囊肿
1.1 含义
肺囊肿是一种呼吸系统疾病，其与大叶性肺气肿、肺隔离症等均归属在“肺囊性疾病”的范畴之中[3]。肺囊肿为先天性疾病有支气管源性、肺实质性之分，均以肺芽发育障碍为起病原因[4]。正常情况下，支气管在胚胎发育过程中逐渐由索状组织转变成中空管状组织，而肺芽发育障碍会中止或延缓这一进程，导致管状结构无法贯通，远端肺芽因此被隔离开来，无法与支气管树相通，支气管中的分泌物因此而无法排出，最终逐渐累积、膨胀，形成了肺囊肿[5]。若是囊肿较多，即可称之为多发性肺囊肿。
1.2 临床表现与X线胸片表现
本病高病灶多位于纵膈内或是肺间质中，前者约占30%左右，后者约占70%左右[6]。囊肿中可能含有不同量的液体或气体，一般以气体居多，少数含有液体[7]。针对肺囊肿在X线胸片上的不同表现，可作如下划分：
1.2.1 多发性气囊肿
与单个的气囊肿或是单个的液囊肿相比，多发性气囊肿的临床发生率更高，X线胸片中可见数个边缘不整齐、大小不相等的病灶，形态类似于肺大疱[8]。临床需要加强鉴别，以免出现误诊。
1.2.2 多发性气、液囊肿
在X线胸片上，这种肺囊肿类型患者多可见数个大小不同的液腔与气腔，若是病变位于左侧，则要给予口服碘油检查或是稀钡检查，一旦发现造影剂从胸腔进入胃肠道，便可确诊为膈疝[9]。
1.3 CT表现
多发性肺囊肿多为气囊肿，其在单侧或双侧的肺野中可见弥漫性的薄壁环形影，色泽透亮，少数含有液平面，且囊肿大小不同、边缘锐利。按照腔内容物表现、囊壁厚度等因素来分型，多发性肺囊肿共有三种表现形式，其一是薄壁囊腔型，其囊壁厚度一般在0.2cm以下，腔内含有液体或/和气体；其二是厚壁囊腔型，其囊壁厚度一般在0.2cm以上，腔内同样含有液体或/和气体；其三是肿块样型，其病灶并未显示出囊壁与囊腔，仅可见与软组织密度相近的肿块[10-12]。综合观察，薄壁囊腔型肺囊肿其病理改变较为单纯，非厚壁囊型患者多合并有肺部感染或纤维组织增生，肿块样型患者的囊腔则多表现为密度不均，或是腔壁上增生有大量显微组织，或是墙体不规则、有胶冻样液体少莲存在于囊腔之中，极少数患者在纤维组织增生的同时形成有炎性假瘤，其囊腔呈现出裂隙状态，且腔内有少量的干涸物质存在[13-15]。
此外，结合患者基本资料进行观察，可以发现一般情况下常见的薄壁型患者多为年龄在10岁左右的儿童，同样常见的厚壁型患者多为年龄在15岁以上的青少年，而发生率较低的肿块样型患者其年龄则多在30岁以上[16]。
2 多发性囊状支气管扩张
2.1 含义
本病与多发性肺囊肿相比，多发性囊状支气管扩张大多为后天性呼吸系统疾病，其发病患者群体主要为中老年人，且临床发病率要明显高于多发性肺囊肿[17]。少数患者为先天性，多起病于胚胎时期支气管软骨没有发育完全，一些继发性患者通常在婴幼儿时期患有支气管炎症或肺部炎症，此时婴幼儿机体较为脆弱，炎症会给支气管比带来破坏，剧烈的咳嗽将会增加支气管内的压力，促进支气管扩张的发生[18-20]。
需要注意的是，虽然此病名为囊状支气管扩张，但在实质上其病理改变依然是支气管扩张，即支气管与周边肺组织因慢性炎症而发生管壁损害，直至支气管强不断扩张与变形，最终形成了脓性疾病[21-22]。临床在进行诊断与治疗时，依然需要针对“支气管扩张”给予相应处理。
2.2 临床表现与X线胸片表现
反复咯血、慢性咳嗽以及浓痰量大是其最为典型的临床表现，病灶是分布在一侧肺部，还是弥漫性分布于双肺，直接影响着上述临床症状的轻重[23]。观察患者的胸部X线片，可见肺纹理明显加深和聚拢，出现“轨道征”，肺部可见蜂窝状区，局部囊性区有液平面[24-25]。当然，部分患者的X线胸片表现正常。就临床表现与X线胸片表现而言，囊状支气管扩张与肺囊肿并无显著差异，二者较为相似。
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此外，按照X线下支气管的扩张类型，可以分为：囊状扩张、柱状扩张、混合型扩张、局部梭形扩张[26]。其中，囊状扩张与肺囊肿在症状表现上较为相似，因此需要临床加强对这两种疾病的鉴别。
2.3 CT表现
针对前文提及的X线胸片表现正常的患者，可以使用高分辨率CT给予造影检查，即使是小支气管，扩张后也可以获得清晰的显影[27]。与多发性肺囊肿相比，支气管囊状扩张的病灶多分布于右肺中叶、肺叶基底段、左肺舌叶，就阴影形态而言，数量较多且面积较小，此外，其在囊腔体积上与多发性肺囊肿有少许差异，约有1~3cm的直径，而在囊壁厚度上则要稍厚[28-29]。一些合并有感染的患者，其囊腔内有明显的液平面，腔内充满黏液时可在CT图像上发现结节[30]。
结语：
两种疾病在临床表现和X线胸片上较为相近，但在CT图像上多发性囊状支气管扩张的囊壁更厚，脓腔较小且形态固定，病灶分布集中，积液可形成结节图像，密度腔内液体密度较高；而多发性肺囊肿较为分散，脓腔较大且腔壁较薄，病灶形态清晰。临床可基于上述不同表现进行准确的鉴别与诊断。
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作者简介：江菊丽，女，汉族，陆川，1982.4 .24 ,本科,主治医师,长期从事工作:医学影像诊断工作，也就是CT和DR的影像诊断。
论文作者:江菊丽
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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