摘要：目的：为了降低不良事件的发生率，优化ICU护理团队建设，提高ICU护士工作积极性，为改进管理体系及制度提供依据。方法：对本院ICU护士进行不记名问卷调查。结论：在发生不良事件发生后，惩罚性的管理制度对护士的积极性打击程度大，不利于护士的职业延续和对职业的认同，也导致护士对职业的前景期望降低。通过改善管理制度，加强护士心理建设等措施可以有效减轻不良事件发生后ICU护士的心理负担。
关键词：不良事件 管理制度 心理影响 对策
不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。而重症医学科（ICU）的患者病情重、变化快、监测项目多、管道复杂，护理工作多元化，需要护士注意力高度集中，稍有疏忽对患者即是致命的危险[2]。因此，ICU护士所承受的压力远大于普通临床护士，长期超负荷工作强度及 ICU 特殊工作环境，在ICU发生不良事件的概率及后果的严重性会大于普通临床科室。当不良事件发生后，科室一般采取惩罚性措施，通过调查发现，这种管理方法给护士造成很大的心理压力，如焦虑、抑郁、情绪低落、对工作感到厌倦及疲惫，直接影响临床护理工作质量 [3]。所以，及时掌握ICU护士在不良事件发生后的心理的动态变化，探索多样化管理制度，对护理工作的顺利开展有着重要的作用。
1对象与方法
1.1对象
我院综合ICU及各专科ICU护士共计60名.
1.2方法
对60名护士进行不记名调查问卷，发出60份，收回60份，对调查结果进行汇总分析。见下表
2结果与分析
2.1.侥幸心理
调查中，28%护士会选择自己处理不良事件，以大事化小，小事化了的态度对待不良事件的发生。因为在惩罚性的体制下，发生不良事件意味着繁琐的上报程序，通报批评，分析总结，经济惩罚等等。选择此类选项的护士大多是工作几年的有一定工作经验具有一定能力的护师职称的护士，因为ICU环境封闭，缺少家属及其他人员的监督，且认为自己能够依靠自己的方式解决不良事件，若自己能侥幸隐瞒下来，则可以“省很多事”了；此种心态关键在于护士缺乏责任心、缺乏爱心，她们不能把自己摆到患者的位置，设身处地去想问题[4]。
2.2害怕、恐惧
22%的护士表示在发生不良事件后，自己会感到害怕和恐惧。工作年限集中在工作3年内的护士。因重症病人病情的严重性，若发生不良护理事件，害怕导致患者发生严重的病情变化甚至死亡。
2.3 厌倦和懈怠
受调查的12%护士表示，在发生不良事件后，面对上报，分析总结，自我检讨，领导的质问，同事的唏嘘时，一度会有辞职不干的冲动，会觉得自己不适合干这个职业，看不到自己的职业发展的未来。从而会产生消极工作的态度，破罐子破摔的情绪。
2.4孤独和失望
10%的护士表示对事件发生后没得到同事支持而感到失望。在自己所管患者发生不良事件后，因惩罚性制度的作用下，即使不是自己的原因，惩罚措施只落实到当事人头上。同事的不分担及事后的避而远之导致当事人对自己工作的环境充满了失望，感到只是自己孤军奋战。此心理大多反映在人际交往能力稍弱的年轻护士身上。
2.5 对抗和排斥
调查中，有10%护士对现行的不良事件的惩罚制度是排斥和不接受的，因此，若发生不良事件，不会心甘情愿接受惩罚。调查者认为不良事件的发生本是非主观故意发生的，为什么要接受惩罚？此心理会对护理管理工作带来不良影响，也不利于护理团队建设。
2.6 焦虑和抑郁
调查中，另有10%工作上进心强且责任心强的护士，发生不良事件并受到惩罚性的措施后，会使其觉得是对其工作的全盘否定，使自信心受到严重打击，浇灭了其工作热情和积极性，变得一蹶不振，不能自拔。有相关调查结果显示，其不良情绪甚至影响家庭和睦[5]。
2.7 积极主动
另有8%工作年限较高，责任心较强的护士，在发生不良事件后，会勇于承担责任，并积极寻求办法，主动上报。
3对策
3.1改善管理体制，使用柔性管理
柔性管理就是在研究人的行为规律及心理的前提下，采取非强制性的方法，潜在说服人的思想，并将组织意识变成个人的自觉行为一种管理方式。柔性管理注重给予被管理者信任和激励，以激发其内在驱动力，使其能自觉地遵守组织纪律，实现管理目标[6]。
3.2加强心理疏导
护理不良事件作为一个负性生活事件，可直接引起护士情绪波动，而护士的心理状态对其工作质量、服务态度和患者的康复进程有直接影响[7]。发生不良事件后，管理者和同事要让当事人准确认清事实，给予足够的支持和关怀，让其接受并勇敢面对事实，冷静分析问题，积极帮助寻找解决办法。将当事人的不良心理情绪降至最低。
3.3加强防范意识的培训和专业技术培训
只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[8]。虽然护理不良事件不能完全避免，但通过有效的护理风险事件管理，特别是对年轻护理人员的管理，护理风险事件随时可以减少或避免[9.10]。以老的带动小的，好的带动不好的模式，逐步使全科护士对不良事件的防范意识提升起来。同时，加强培训护士的专业能力，在遇到不良事件时，能冷静准确的处理，将风险降至最低。
3.4制定灵活的不良事件管理制度
抛弃单一的上报、分析检讨、罚款等惩罚制度，多采用灵活，简易有效的管理制度，消除护士对不良事件发生后面对后果的恐惧和逃避心理。可利用非惩罚性的激励制度，鼓励上报，同时在事件发生后积极组织责任人与全科护士共同进行讨论，查找制度或流程上的根本原因，而不只是单单责罚个人。
3.5加强护理团队凝聚力建设
多组织集体团体活动，加强同事间的了解和感情，增加彼此间的支持和鼓励，在彼此良性的互动下，可缓解护理不良事件对护士心理健康的不良影响，提高护士对职业的认同感和对团队的归属感。
3.6教会护士学会自我调节
护士学会保持乐观情绪，不逃避、不退缩、 不自责，能及时化解问题，缓解心理压力 [11]。利用空余时间看电影，上网，听音乐，旅行等等不失为放松和缓解压力的好方式。
4结论
针对ICU护士发生不良事件后，通过加强护士心理观察，并采取多样化的干预措施，摒弃单一的惩罚性管理体制，更有利于减少护理不良事件的发生及促进护理事业的健康发展。
参考文献：
[1]杨莘，王祥，邵文利，等．335起护理不良事件分析及对策[J]．中华护理杂志，2010，45（2）：130．132．
[2]谢青青，尚娜娜，张利，等 .ICU 护士心理压力及对心理咨询需求的研究现状及展望 [J]. 东南国防医药，2013，15（3）：273-275
[3]李玉萍 .ICU 护士心理压力及应对措施 [J]. 吉林医学，2011，32（20）：4236
[4]关筱波 护理不良事件后护士心理分析及对策 [J] 中国医药指南，2013， 11（01）： 622-623.
[5]邓鸣鸣.瞒报差错事故护士心理心理因素及管理对策[J]护理学杂志，2009，24（13）：62-63
[6]李冬梅.护士长管理中柔性管理的临床应用观察[J].中国保健营养，2014（4）：1813.
[7]魏丽丽，孙黎惠.护患纠纷中护士心理健康与社会支持研究[N]现代护理报，2007-12-12
[8]蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342-343
[9]蒋宁.持续质量改进在护理风险管理中的应用[J].中国现代医生，2010，48（21）：52.
[10]成小燕.护理风险管理指标体系的构建研究[J].中国当代医药，2010，17（20）：102-103.
[11]王志慧，冯丽娜，陈长香 . 护士职业压力、应对方式与职业倦怠的相关性 [J]. 职业与健康，2014，30（20）：2883
作者信息：代领 男 本科学历 护士
论文作者:代领,卢露,李代宏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：护士论文; 事件论文; 不良论文; 发生论文; 惩罚性论文; 心理论文; 工作论文; 《健康世界》2016年第22期论文;