关键词：重症高血压性脑出血;临床急救;围术期护理
引言
目前，我国老年人群死亡的三大原因包括肿瘤、心脏病以及脑血管疾病，其中脑血管疾病的致死率最高。临床工作中，高血压所导致的脑血管疾病一般为腔隙性梗死、高血压脑病以及脑出血等，其中脑出血属于晚期原发性高血压疾病最为常见的一种并发症，致死率非常高。脑出血的部位、出血量以及急救处理等情况对患者的预后效果具有紧密联系。现择取在我院重症监护室内治疗的80例老年高血压性脑出血患者为研究对象，对比分析老年患者的临床特点，研究如下。
1临床资料与方法
1．1一般资料
本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2019年1月—2020年1月收治的90例高血压性脑出血患者，根据患者年龄情况进行分组，45例≥60岁的老年患者作为观察组；45例40岁~60岁的中年患者作为对照组。患者经临床诊断确诊为高血压性脑出血，除此之外无严重肺、肾等器官疾病。观察组男25例，女20例；年龄61岁~84岁，平均年龄（72.6±1.5）岁；高血压病程2年~18年，平均（10.6±1.4）年。对照组男24例，女21例；年龄42岁~59岁，平均年龄（50.7±1.4）岁；高血压病程2年~19年，平均（10.5±1.6）年。2组患者在年龄、性别、病程等基线资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入院后，医护人员应尽量减少对患者的挪动，及时清除患者呼吸道内的分泌物以及呕吐物，若患者发生气道坍塌或者呼吸道阻塞，医护人员应当及时对患者气管予以切开。行颅内血肿微创穿刺清除术治疗时，让患者采取侧卧体位，使其头皮以及颅骨的位置在进行手术的过程中保持相同，当手术人员将穿刺针刺入患者的血肿腔内后应当及时将塑料针芯拔出，使针管的侧面与塑料管相连在一起，然后将针体后端的盖帽旋紧。随后将患者的液态以及半液态的血肿缓缓抽出，最后将穿刺针拔出，使用生理盐水对其进行冲洗。在抢救过程中，应当及时降低患者颅内压，并在适当的时候予以甘露醇处理，躁动者适当应用镇静剂，避免加重患者的出血，治疗过程中保证供氧。当高血压脑出血患者的意识逐渐恢复，说明患者的病情开始好转；反之则表明患者的病情加重，此时应当及时将患者实际情况进行上报处理。当患者的病情开始好转时，患者散开的瞳孔便开始缩小并且对光线的敏感度开始上升，如果患者出现颅内压升高的时，那么患者的瞳孔就会散大、对光敏感反射降低或者是消失。若患者术后出现呼吸不规律时，应当提高输氧量，若情况仍未好转，应当考虑继发性脑干出血的可能。当患者出现血压升高，脉搏变得缓慢但却有力，呼吸变得缓慢，则表示患者有可能出现颅内压升高或者脑疝。当患者出现偏瘫以及锥体束征阳性的时候，患者极有可能出现继发性脑损伤的情况。若高血压脑出血患者在进行手术之后出现偏瘫、全瘫并伴有去脑性强直时，则患者极有可能出现原发性脑干损伤。
2结果
2.1出血部位观察组患者脑出血主要部位除基底节区外，均主要集中在丘脑及小脑处，发生概率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组脑干及其他部位出血情况对比无明显差异（P>0.05）。见表1。
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表12组出血部位比较例（%）
组别 例数 基底节区 丘脑 小脑处 脑干 其他部位
观察组 45 21（46.67） 13（28.89） 8（17.78） 0（0.00） 3（6.67）
对照组 45 26（57.78） 4（8.89） 1（2.22） 4（8.89） 10（22.22）
χ 2 0.712 4.641 4.444 2.354 3.236
P 0.398 0.031 0.035 0.124 0.072
2.2并发症发生率观察组并发症发生率为20.00%（9/45），其中医院获得性感染7例、应激性溃疡2例；对照组为2.22%（1/45），发生应激性溃疡1例。观察组并发症发生率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.512，P=0.018）。
3讨论
研究组老年患者脑出血的位置多发于丘脑、小脑，这可能是与脑动脉硬化、脑血管淀粉样变性等情况有关。老年患者发病的首发症状主要为突发性意识障碍；但中年患者则表现为头痛、头晕伴有呕吐。这可能是因为老年患者存在不同程度的脑萎缩，其脑沟、脑室相对扩大，能够缓冲由于脑水肿或脑出血而造成的颅内高压情况。老年患者反应比较迟缓，痛阀值相对较高，对脑出血所导致的颅内高压刺激产生的反应不敏感。但是，老年患者的病情进展相对较快，发病后极短时间内便会产生意识障碍。研究组老年患者发生应激性溃疡、多脏器功能损害的概率明显高于对照组中年患者，这可能是由于老年患者具有较多的基础疾病，脏器功能原本就出现不同程度的衰退，当脑出血突发后机体出现应激反应，进而造成多脏器功能受损。
重症高血压性脑出血是神经外科的常见急症，具有病情危重、变化快、病死率高的特点，一般成活率仅25%～30%。所以，对重症高血压性脑出血患者的急救必须迅速果断、及时准确、争分夺秒。护理上必须全面、严谨、细致。这样，才能有效保证抢救成功，提高存活率，降低病死率和致残率。
参考文献
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［2］田建萍，杨天涛．高血压脑出血病人血肿碎吸清除术后的护理［J］．护理研究杂志，2008，22(9):792－793．
［3］李彩芹．重型颅脑损伤患者的护理体会［J］．实用医技杂志，2008，15(15):320．
论文作者:包翠华 董夏颖
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 老年论文; 对照组论文; 血肿论文; 重症论文; 《健康世界》2020年3期论文;