（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】 周围型面瘫为耳科重要疾病，常见的病因有中耳乳突疾病、颞骨骨折、手术、损伤、肿瘤和病毒感染等。因为解剖原因，幼儿此处的面神经管骨质约1/3的标本有先天性缺损。即便是完整，又由于幼儿骨质菲薄、疏松、存有裂隙，相对成人抵御外部感染能力大大减弱。幼儿中耳粘膜组织中血管和淋巴管丰富，细菌感染后极易发生充血、水肿和组织坏死，造成咽鼓管堵塞，影响中耳腔的通气和引流，使病变加重。小儿急性中耳炎早期并发面瘫绝少由面神经受压所致，所以我们主张采取保守治疗，即静脉给予广谱抗素及鼓膜切开等。本例病例中，患者入院后立即行鼓膜置管手术引流中耳液体，控制感染，激素抗炎及营养神经，同时配合理疗及针灸治疗。如3个月内无法恢复，可行乳突上鼓室开放术，最保守地清除面神经周围的炎症组织，再进行抗炎及支持、营养神经治疗，而不需行面神经减压术。同时应采取积极的治疗，面瘫时间越长痊愈率越低。时间愈长面神经病损愈重恢复愈困难。因此儿童中耳乳突炎伴发周围性面瘫既要行积极有效的治疗，也要尽量避免过度医疗对患儿带来的不必要损伤。
【关键词】 儿童；中耳乳突炎；面瘫；手术时机
【中图分类号】R746.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0100-02
周围型面瘫(peripheral paralysis of the facial nerve)为耳科重要疾病，是最常见的面肌麻痹，常见的病因有中耳乳突疾病、颞骨骨折、手术、损伤、肿瘤和病毒感染等[1]。儿童由于解剖特殊性，相比于成人中耳乳突炎容易诱发周围型面瘫；同时治疗也与成人有所差别，儿科的耳鼻咽喉头颈外科学医生因根据其特殊性，积极治疗的同时，也要考虑避免过度治疗。
临床资料：本例患儿男，3岁1个月，体重14.5kg，因左侧耳痛4天，左侧周围性面瘫1天就诊，入院查体：体温37.7℃，左侧眉毛下垂，抬头额纹消失，眼睑用力亦不能完全闭合，口角下垂，哭笑时口角右侧歪斜明显。用力闭眼时口角连带运动明显。左侧外耳道通畅，鼓膜充血，内陷明显，光锥消失，未见明显液平面；右侧外耳道通畅，鼓膜无充血，无内陷。双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，表面可见白色脓点。双侧鼻腔通畅，少许脓性分泌物。行颞骨CT检测提示左侧中耳乳突炎，无明显骨质破坏。考虑诊断“1、急性中耳乳突炎；2、急性扁桃体炎；3、面瘫Ⅳ级”。入院后于头孢类抗生素、大剂量激素抗炎，营养神经，鼻腔冲洗等治疗。入院后急诊行左侧鼓膜切开+鼓室置管术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后3天患儿口角下垂略有好转，眼睑用力可闭合，达到面瘫Ⅲ级。术后第7天检测肌电图示左侧面神经损坏，颞支、颊支尤著。术后第10天开始康复科行低频电疗及针灸1周。同时激素治疗每周半量递减，第4周时减至最低剂量4mg/天，共使用28天。营养神经药物使用28天，头孢类抗生素使用28天。并鼻腔冲洗等治疗。术后1月复查患儿面瘫Ⅱ至Ⅲ级；术后3月复查患儿面瘫0级。
讨论并文献复习：因面神经与中耳关系密切，即鼓室内壁的卵圆窗上方是面神经管隆凸，面神经水平段后部在此管中通过[2]。同时解剖学方面，幼儿此处的面神经管骨质约1/3的标本有先天性缺损，面神经仅被鼓室粘膜所覆盖，其骨质缺损大小不一，甚者此处骨质全无[3]。即便是完整，又由于幼儿骨质菲薄、疏松、存有裂隙，相对成人抵御外部感染能力大大减弱。幼儿中耳粘膜组织中血管和淋巴管丰富，细菌感染后极易发生充血、水肿和组织坏死，造成咽鼓管堵塞，影响中耳腔的通气和引流，使病变加重。
根据本例病例提示及查询相关文献得知，急性中耳炎引发面瘫者约占1%[4]。其发病机理一般认为可能是面神经管存在先天性骨裂或获得性的骨质缺损、或者由于咽鼓管功能障碍造成中耳负压，病原体可以通过镫骨和鼓索神经的小管进入面神经管[5]。病理机制有：1、早期中耳炎症或面神经管周围的骨炎，影响刺激了面神经；2、由于细菌毒素造成面神经脱髓鞘病变；3、血栓产生的梗塞导致面神经缺血。从而引起面神经管骨炎、骨质侵蚀、水肿压迫以及面神经本身的炎症均可造成面瘫[6]。
小儿急性中耳炎早期并发面瘫绝少由面神经受压所致，所以我们主张采取保守治疗，即静脉给予广谱抗素及鼓膜切开等[7]。本例病例中，患者入院后立即行鼓膜置管手术引流中耳液体，保证中耳腔的引流通畅，控制感染，激素抗炎及营养神经，同时配合理疗及针灸治疗。如3个月内无法恢复，可行乳突上鼓室开放术，最保守地清除面神经周围的炎症组织，再进行抗炎及支持、营养神经治疗，而不需行面神经减压术。同时应采取积极的治疗，面瘫时间越长痊 愈率越低。时间愈长面神经病损愈重恢复愈困难。
结论：临床医生应加强对儿童急性中耳乳突炎伴发周围性面瘫的认识，考虑儿童患者的特殊性及中耳炎症引发面瘫的病理、解剖基础，治疗方法应积极鼓膜切开+鼓室置管，配合药物及物理治疗。如3个月内无法恢复，可行乳突上鼓室开放术。既要行积极有效的治疗，也要尽量避免过度医疗对患儿带来的不必要损伤。
【参考文献】
[1]蒋成义，詹晓东，王伟.周围性面瘫61例疗效分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：35-38.2008年2月.
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[3]阎承先.主编，小儿耳咽喉科学.天津科学出版社，1985：75-81.
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[5]王斌，戴春富，迟放鲁.中耳慢性炎症伴周围性面神经麻痹的病因分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科，2007，(12)：889-892.
[6]邢稚汶，叶钟陵，陈蕴英.小儿急性中耳炎致面瘫治疗12例分析。中华中医药学会耳鼻咽喉科分会第十二次学术研讨会暨嗓音言语听力医学专题学术研讨会论文集，2005：141-142.
[7]金建新.小儿急性中耳炎早期并发面瘫四例报告[J].温州医学院学报，1998，28（1）：71-72.
论文作者:刘佳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：中耳论文; 面瘫论文; 面神经论文; 鼓室论文; 鼓膜论文; 神经管论文; 骨质论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;