文晓君
（成都市传染病医院 四川 成都 610051）
【摘 要】目的：对比康复新液配合复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常，与单用复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常的临床疗效。方法：将220例确诊肺结核肝功异常患者随机分为治疗组与对照组，各110例。治疗组采用口服康复新液配合复方甘草酸苷治疗，对照组单用复方甘草酸苷治疗，观察治疗前后疗效，疗程，临床症状及肺部病灶好转，复发率等。结果：治疗组及对照组有效率分别为：91.81%和78.18%，治疗组明显优于对照组，治疗组在治疗疗程，临床症状以及肺部病灶好转和复发率方面也优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：康复新液配合复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常，疗效显著，并可缩短疗程，促进肺部病灶及临床症状好转，减少复发率。
【关键词】肺结核肝功异常；康复新液；保肝治疗；复方甘草酸苷
【中图分类号】R522 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0703-02
【Abstract】Objective To compare the Kangfuxin Liquid Combined with Compound Glycyrrhizin in the treatment of pulmonary tuberculosis with abnormal liver function, and single compound glycyrrhizin in the treatment of clinical curative effect of pulmonary tuberculosis of abnormal liver function.Methods 220 cases of abnormal liver function in patients with the diagnosis of pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group and control group, each of 110 cases. The treatment group was treated with Kangfuxin Liquid Combined with Compound Glycyrrhizin in the treatment, control group with single compound glycyrrhizin treatment, course of treatment were observed before and after treatment, curative effect, improvement of clinical symptoms and pulmonary lesions, relapse rate. Results in the treatment group and the control group effective rate were: 91.81% and 78.18%, the treatment group was significantly better than the control group, the treatment group in the course of treatment, the clinical symptoms and pulmonary lesions improvedand the recurrence rate is better than that of the control group, the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Kangfuxin Liquid Combined with Compound Glycyrrhizin in the treatment of pulmonary tuberculosis with abnormal liver function, obvious curative effect, and can shorten the course of treatment, the promotion of lung lesions and the improvement of clinical symptoms, reduce the recurrence rate.
【Keywords】pulmonary tuberculosis with abnormal liver function, Kangfuxin Liquid, treatment of liver,compound glycyrrhizin.
肺结核又称肺痨病，结核病是全世界面临的公共卫生问题之一，据世界卫生组织估计，全球每年约有八百七十万新发肺结核患者，中国是世界二十二个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者数仅次于印度，位居世界第2位[1] 。肺结核目前多采用化学治疗方案 ，由异烟肼，利福平及吡嗪酰胺组成的短程化疗方案疗效显著，但这三种药物对肝功能均有一定影响，严重者可导致药物性肝炎[2]。药物性肝损害是抗结核治疗中最常见的不良反应之一，也是结核病患者中断化疗的常见原因之一[3]。 自2012年5月至2014年5月，作者采用口服康复新液配合复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常患者110例与单用复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常患者110例，对照观察。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：入选220例肺结核肝功异常病人均为X射线摄片，PPD皮试（结核菌素实验）以及痰涂片、痰培养等检查诊断的继发性肺结核患者，服用异烟肼（H)，利福平（R），乙胺丁醇（E)，吡嗪酰胺（Z)等抗痨治疗药，规律抗痨治疗1～18月，检查肝功，谷丙转氨酶（ALT)80～280U/L，谷草转氨酶（AST)80～280U/L，需停用抗痨治疗药，予保肝治疗的患者，均来自本院门诊患者，其中仅谷丙转氨酶（ALT)80~280U/L67例，占30.45%，仅谷草转氨酶（AST)80～280U/L38例，占17.27%。谷丙转氨酶（ALT)80~280U/L及谷草转氨酶（AST)80～280U/L115例，占52.27%。患者按随机分组原则分成治疗组和对照组，治疗组中男63例，女47例；年龄17~68岁，平均（24.5±13.2）岁；病程1.5~18.0个月。对照组中男58例，女52例；年龄18—65岁，平均（26.3±12.6）岁；病程2～19.0个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性，全部病例均符合中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准[4].。
1.2方法
1.2.1治疗方法 （1）对照组：服用复方甘草酸苷 50 mg 每天三次，口服保肝治疗。（2）治疗组：在对照组保肝治疗的基础上，口服康复新液 10ml 每日三次，口服治疗。上述治疗10d为1个疗程。
1.2.2临床观察指标 （1）生化检查，每5天检查肝功1次。（2） 临床症状，胃纳差，呕吐，恶心，腹胀，乏力，咳嗽，胸痛。（3）X线摄胸片检查。观察总结要求：按设计要求，统一表格作出详细记录，进行追踪观察，临床试验结束后，做好各种数据统计处理。
1.2.3疗效标准 显效：复查肝功恢复正常，病人临床症状如胃纳差，呕吐，恶心，腹胀，乏力，咳嗽，胸痛等症状消失，X线摄胸片复查，肺部病灶缩小、吸收好转。有效：复查肝功较前好转，病人临床症状如胃纳差，呕吐，恶心，腹胀，乏力，咳嗽，胸痛等症状好转，X线摄胸片复查，肺部病灶略有吸收好转。无效：复查肝功较前无好转，或肝功异常较前有加重，病人临床症状如胃纳差，呕吐，恶心，腹胀，乏力，咳嗽，胸痛等症状无明显缓解，或加重，X线摄胸片复查，肺部病灶无吸收好转，或有增多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 治疗组与对照组比较，治疗组显效率明显高于对照组，治疗组与对照组比较总有效率有明显差异（P>0.05），说明康复新液配合西药复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常比单用复方甘草酸苷疗效好。见表1。
3 讨论
当前结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一，结核病是单一致死性传染病中仅次于人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS)的第二位杀手[5]。结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，具有发病率高，死亡率高的特点。全球约1/3的人感染过结核杆菌，其中仅10%的人会发展成为结核病患者[6]。肺结核目前多采用化学治疗方案，应遵循早期，规律，全程，联合，适量5项原则，同时《肺结核诊断和治疗指南》也为我们提供了不同的化学治疗方案，但化学治疗方案中，主要药物对胃肠道，肾脏，肝脏的损害比较多见，尤其是对肝脏的损害最常见，这些因素导致化学治疗方案不能顺利开展，影响了肺结核治疗效果[7]。肺结核患者治疗后一旦出现腹部不适，恶心，乏力，胃纳差，巩膜黄染，发热等相关症状，提示其发生肝损害的危险性增加[8]。一旦肝脏损害达到一定程度，就需要暂停抗痨治疗，给予保肝对症治疗，肝功恢复正常后，才能调整抗痨治疗方案继续抗痨治疗，停抗痨药保肝治疗的时间越短，越有利于防止出现耐药结核菌的产生，根据2008年全国结核病耐药基线调查结果估计，我国每年新发耐多药肺结核患者约为12万例[9]。耐多药肺结核在我国已经成为重大公共卫生问题，严重影响我国的结核病控制策略[10]。尽快恢复肝功，继续抗痨治疗，也可避免或减少因停止抗痨治疗而至患者咳嗽，咯血，胸痛，潮热，盗汗等症状加重，肺部结核病灶增多，康复新液的药物成份是美洲大蠊干燥虫体提取物，美洲大蠊是传统的中药材，性寒味咸，有辛辣味，有散瘀，消积，解毒，利水消肿等功能。常以干燥或鲜成虫入药，患者难以接受，药效也难以完全发挥，制成康复新液，服用方便，药材的生物利用度高。现代药理研究，康复新液能促进肉芽组织生长，具有抗炎，消除炎性水肿的作用，能有效提高机体免疫功能，具有保肝作用，常用于消化系统疾病，也可辅助治疗肺结核。通过临床220例肺结核肝功异常患者的治疗观察，对照组110例肺结核肝功异常患者，单用复方甘草酸苷治疗已能取得较好保肝效果，治疗组110例使用复方甘草酸苷加用康复新液治疗肺结核肝功异常，治疗组在显效率，疗程，肝功异常及肺结核临床症状好转，肺部结核病灶吸收好转，继续抗痨治疗1月后肝功异常复发情况等方面明显优于对照组，综上所述，康复新液配合复方甘草酸苷治疗肺结核肝功异常具有见效快，显效率高，临床症状，肺部病灶好转明显，复发率低等特点，临床值得推广使用。
参考文献：
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[7]何钟宓，李熙，胡珊等。初治肺结核治疗方案中加用复方甘草酸苷降低药物性肝损害的临床评价研究。[J] 四川医学2012.33（9）1520～1521
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[9]中华人民共和国卫生部 全国结核病耐药性基线调查报告（2007-2008年）北京：人民卫生出版社 2009：30
[10]吕承菲，孙强，王黎霞等。中国四个项目地区耐多药肺结核患者筛查率。中国防痨杂志。2013.35（12）：955~959
论文作者:文晓君
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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