南阳医学高等专科学校 河南南阳 473000
摘要：目的：观察针灸结合补气活血，温经散寒类中药治疗肩周炎的效果。方法：48例门诊患者，采用针灸结合中药进行治疗，辅助一般疗法。结果：48例患者经用上法治疗3疗程后，经随访，疗效显著，总有效率95.83％。结论：针刺联合中药具有协同作用，辅以一般疗法治疗肩周炎，是一种有效的治疗方法。
关键词：针灸；中医药；肩周炎；疗效观察
肩周炎是发生于肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织以损伤、退变为主要病因的一种慢性退行性无菌炎症，多以肩部疼痛和不同程度功能障碍为主要临床表现，好发于50岁左右的中老年人。随着我国进入老龄化社会，该病患者逐年增多。虽然一般认为本病有一定的自愈倾向，但病程较长，多在1年以内，长者可达2年左右，往往给患者生活带来较大影响[1]。因此，寻找一种能够有效缓解症状，减轻患者痛苦，恢复患者肩关节功能的治疗方法一直是临床亟需解决的重要问题之一。近年来，笔者通过采用针灸结合温经散寒，补气活血类中药，辅以一般方法治疗肩周炎，获得了较满意的疗效。现总结报告如下。
1临床资料
选取2011年1月～2014年2月间门诊收治的肩周炎患者48例，年龄39～61岁，平均53岁，男14例，女34例，其中发病病程1个月以内18例，1～3个月12例，3～6个月10例，6个月以上8例。临床选择病例参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：临床表现为肩关节周围不同程度的疼痛、活动受限或僵硬，伴见外展、外旋及后伸障碍，均进行X线、CT和血常规等检查确诊，排除肩关节脱位、肩关节肿瘤、肩部外伤及颈椎疾病所致的肩部疼痛和活动障碍。
2治疗方法
2.1针灸治疗 采取间歇进针法。操作方法：患者取坐位，依次选取肩髃、肩贞、肩髎、曲池、合谷、条口、阿是穴等主穴。风盛者，加风池、外关；寒胜者，加肝俞、膈俞；湿胜者，加脾俞、三阴交、足三里。上述诸穴每日针刺1次，2周为一疗程，中间间隔5天，连续3个疗程。
2.2药物治疗 采用黄芪桂枝五物汤加减方：黄芪20g、当归20g、桂枝12g、赤芍12g、防风10g、白芷10g、羌活10g、木瓜15g、桑枝15g、炙甘草8g。寒邪甚者加制川草乌、细辛；湿邪甚者加木瓜、独活、薏苡仁；瘀血者加丹参、鸡血藤；气虚甚者加黄精、白术；痰湿重者酌加法半夏、陈皮。上述诸药水煎服，每日一剂，分两次服下，10天为1疗程，连续服用3个疗程。
2.3一般治疗 嘱患者进行患肩保暖，避免受凉。经常性的适当运动，积极开展蝎子爬墙、洗脸、梳头等功能锻炼，以耐受为度，坚持每日2～3次，每次3～5分钟。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。
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4治疗结果
本组48例患者经满疗程治疗，临床治愈36例，占75%；显效6例，占12.5%；好转4例，占8.3%；无效2例，占4.2%。总有效率为95.83%。
5典型病例
张某，男，53岁，农民。2012年9月初诊，患者自觉左肩部酸胀约3个月。近1周来，肩痛明显，肌肉紧张，伴有重坠感，酸胀症状加重，活动明显受限，痛点不固定，得温痛缓，遇冷则剧，X线检查未见明显异常。采用本法配合一般治疗，一个疗程间隔1周。经全疗程治疗，患者肩部疼痛明显缓解，酸胀症状消失，肩部活动基本恢复正常。
6讨论
肩周炎发病原因尚不明确，一般认为与关节退变、过度活动、内分泌失调、外力损伤等关系密切，也可由其它疾病继发引起，如颈椎病，心、肺、胆道疾病等。祖国医学将本病归属于“痹症”范畴，又称为“肩凝症”、“五十肩”、“漏肩风”等。《儒门事亲》中指出：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿，痹从外入。”认为其发病多由年老体衰，肝肾亏虚，气血不足，不能濡养筋骨，且加之长期劳累，又因肩部易于受凉，筋脉凝滞，不通则痛，长久则筋脉粘连，活动困难。故肝肾气血虚损，筋不荣为其内因，风寒湿邪侵袭为其外因[3]。辨证属风寒湿型、气滞血瘀型、气血虚型[2]。治当补气活血，温经散寒除湿，舒筋通络止痛。故针灸取穴多以手阳明经、足大肠经为主，结合局部取穴进行毫针针刺。所选诸穴对于改善局部血液循环状况，减轻瘀滞，改善疼痛症状等具有良好的效果。黄芪桂枝五物汤选自张仲景的《金匮要略》，具有调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹之效，方中黄芪甘温益气固表为君药；桂枝散风寒而温经通痹，辅以芍药养血和营，和表里为臣药；佐以防风、白芷、羌活、木瓜、桑枝祛风解表，发挥除湿解痉止痛，舒筋通络之效；甘草缓急止痛、调和诸药为使药。临床研究证实，针刺联合中药具有协同作用，辅以一般疗法治疗肩周炎，疗效确切，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王和鸣.中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：252.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：187.
[3]陈超鹏，付红亮等.基于喙肱韧带病变理论应用小针刀治疗肩周炎的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（3）：120-122.
作者简介：孙欣峰（1962—），男，河南南阳人，副教授，擅长治疗中医内科疑难杂症
论文作者:孙欣峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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