【摘要】目的：探讨骨颈骨折行内周定术后的患者中出现股骨髋臼撞击综合征（FAI）的发生率及引起此综合征的相关因素。方法：随访2016年1—8月在我门诊复查的46例骨颈骨折术后患者，收集与诊断FAI相关信息，对与诊断标准相符患者及时做出诊断。结果：所随访的46例患者中，3例发生FAI（6.52%）。3例头下型：2例GardenIV型、1例Garden mⅢ型。结论：实施骨颈骨折行内固定术后的患者当中，有FAI的存在可能，且有一定发生率，可能与术中复位质量及骨折类型相关。
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0132-02
股骨髋臼撞击综合征（FAI）作为一种多发于中青年，特别是日常较多运动者髋关节疼痛病症，近些年来，随着此病发病率的增加，越发受到社会关注。FAI诱因较多，其中最为常见因素即为股骨颈骨折行内固术后股骨颈的畸形愈合[1]。本次研究通过随访2016年1—8月复查于本院骨科门诊的46例股骨颈骨折术后患者，从中诊断出FAI3例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随访2016年1—8月在我门诊复查的46例骨颈骨折术后患者，手术时间2010年～2016年，其中男性27例，女19例，年龄区间21～71岁，平均46.2岁，左、右侧分别为26例、20例。骨折类型：基底型7例，头下型15例，经颈型19例，不详5例。依据Garden分型得知，I型为2例，Ⅱ型、Ⅲ型与Ⅳ型分别为10例、21例与13例。手术方式均运用闭合复位三枚空心钉内固定法。
1.2 随访方法
随访信息：（1）临床表现。是否出现臀部或大转子区域的非特异性疼痛，是否出现腹股沟区疼痛。（2）体格检查。FABER试验；后方撞击试验；前方撞击试验；髋关节深压痛试验。（3）影像学检查。X线片上是否存在有骨盆蛙式位及骨盆前后位；X线上偏移量比率＜0.15；股骨头颈结合处存在畸形；髋臼前后缘投影有“交叉征”。诊断标准：经体格检查与影像学检查，并与临床表现相结合，若与上述指证有1条相符，则可将其诊断为FAI。
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2.结果
本次研究共随访了46例患者，这些患者在日常生活当中尤其是长时间行走或体育活动之后，有6例出现腹股沟区疼痛，3例臀部区非特异性疼痛或大转子疼痛，5例髋关节深压痛试验阳性，3例前方撞击试验阳性，1例FABER试验阳性，0例后防撞击试验阳性，6例经X线片检查提示有股骨头颈结合处畸形，4例X线上偏移量比率＜0.15，7例α角＞50°。患者经体格检查与影像学检查，均有1项与FAI相符的3例。共诊断为FAI3例，发生率6.52%。3例头下型，分别为2例GardenIV型与1例Garden mⅢ型。
3.讨论
本次随访研究的46例患者当中，3例确诊为FAI，发生率6.52%。在还未提出与确立FAI概念时，此部分患者的影像学与临床症状提出通常存在被忽略状况，直至今日，与髋关节疼痛类似症状越发受到关注，且伴随FAI概念的提出，国外学者更加关注此领域，而国内在此方面却具有较少的文献报道[2]。但经本次随访最终结果可知，于股骨颈骨折术后的患者当中，确实有一定的FAI存在。
在诊断FAI的标准上，世界范围内仍未能形成统一标准，本次研究所选用的诊断标准则为由Ganz等人所制定。在确诊的3例患者当中，不管是体格检查，还是临床症状表现，再或者是X线片表现，均与FAI表现相符。因此，可断定诊断准确。另外，在整个随访过程当中，部分患者存在着与FAI相类似的临床症状，但通过对此部分患者进行X线片或体格检查得知，其具有不明显的临床表现；另有部分患者X线片显示有股骨头颈结合区域畸形，出现有阳性特征，但却具有不明显的临床症状。针对上述两部分患者，在本次研究当中，并没有将其划归至确诊病例当中，而是继续对其进行随访，另外还开展深入的MR与CT检查。对于CT，其对于FAI的解剖异常，能够更加直观的查出，还能将一些股骨髋臼撞击综合征重要指数，准确的测定出来，比如α角与股骨头-颈偏移量等。而对于MR髋关节显像而言，其能够将髋臼唇撕裂清晰的显示出来，还能将髋臼软骨分离与髋臼软骨下囊性变准确的显示出来。这些均对FAI的鉴别与诊断具有帮助作用。
基于发病机制角度来考量，FAI依据发病机制可划分为三种类型，即混合型、夹撞击与凸轮撞击。由于造成FAI的因素比较多，国外易报道的有Perthes病、运动员的劳损性损伤与先天性髋关节畸形等，本次研究着重点是股骨颈骨折术后的FAI，当完成股骨颈骨折应闭合复位内固定术后，便难以将其精确的解剖复位，从而造成部分患者出现愈合畸形状况，外加骨愈合过程中难以规避的骨痂生成状况，大量骨痂生成以及畸形愈合便会造成股骨头颈结合处，出现不规整甚至畸形状态的解剖结构。针对此部分的解剖异常情况，会造成其与髋臼软骨减撞击频率的增加，最终引发FAI。依据分类，可将股骨颈骨折术后的FAI划定为凸轮撞击型的FAI。在所确诊的3例患者当中，在骨折类型方面，均为头下型的股骨颈骨折，GardenⅢ型、Ⅳ型分别为1例、2例。由此可知，相比于经颈型，基底型股骨颈骨折，头下型骨折骨痂相应形成区域，在股骨头颈结合处更多的聚集，因此，具有较大的FAI发生几率。而相比于GardenI与Ⅱ型，Ⅲ、Ⅳ型解剖复位更难实现，因此，也具有具有更大的畸形愈合的发生概率，FAI概率也会随之增加。从结果可知，在对FAI进行预防时，需注重股骨颈的解剖复位。为达此目的，可依据实际需要，实施切开复位，尤其是Garden III型与Ⅳ型的股骨颈骨折与复位更为需要。
综上所述，实施骨颈骨折行内固定术后的患者当中，有FAI的存在可能，且有一定发生率，可能与术中复位质量及骨折类型相关。
论文作者:余美春,吴治宏,刘蜀君,程亚锋,袁恭贵（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
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