王宇星 戴正亮
(新疆巴里坤县人民医院内科 839200)
【摘要】 目的：评价奥美拉唑、痢特灵、果胶铋、阿莫西林四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡（PU）的疗效。方法：将80例幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡（DU）和（或）胃溃疡（GU）患者随机分为2组。第1组40例，每日口服奥美拉唑20mg，2次/日，痢特灵0.1g，果胶铋0.15g,阿莫西林1000mg，3次/日，连服2周以后奥美拉唑20mg，2次/日,口服4周；第2组抗幽门螺杆菌方法同第1组，疗程缩短为1周，以后奥美拉唑仅予20mg，2次/日,口服5周，疗程结束达4周时复查胃镜及感染状况，40例幽门螺杆菌根除后6个月行14C尿素呼气试验（HP）。结果：第1组和第2组幽门螺杆菌根除率分别为95%和90%，溃疡愈合率分别为100%和95%，6个月幽门螺杆菌再感染率为7.5%。结论：2种方案均可有效根除幽门螺杆菌感染。提高溃疡愈合率。
【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；奥美拉唑；果胶铋；痢特灵；阿莫西林
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0284-02
消化性溃疡（PU）是临床常见多发病，而幽门螺杆菌感染和PU的发病密切相关。流行学研究显示：>95%的DU，>75%的GU患者存在幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后可提高PU的愈合率，降低其复发率。笔者观察了奥美拉唑、果胶铋，痢特灵、阿莫西林四联疗法2周和1周根除幽门螺杆菌的疗效，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择80例PU患者，均经胃镜诊断为DU和/或GU，Al期或A2期，溃疡直径0.4～1.5cm，幽门螺杆菌检测阳性（培养法），治疗前2周内未用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗菌药物或铋剂，无青霉素过敏史，不伴有消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症，无严重高血压、心脏病及肝、肾、肺功能不全，无胃肠道手术史。随机分为2组。第1组：40例，男28例，女12例；年龄40.0±10.8岁；DU 13例，GU 25例，复合溃疡2例。第2组：40例，男23例，女17例；年龄41.0±11.0岁；DU 24例，GU 10例，复合溃疡6例。2组患者一般情况无显著性差异。
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1.2 治疗方法
第1组给予奥美拉唑20mg，2次/日，果胶铋 0.15g，痢特灵0.1g，阿莫西林 1.0g口服，均3次/日，疗程2周，以后仅予奥美拉唑20mg，2次/日，果胶铋0.15g，3次/日，口服4周。第2组给予抗幽门螺杆菌，给药方法同第1组，疗程1周，以后仅予奥美拉唑20mg，2次/日，果胶铋0.15g，3次/日，口服5周。所有患者治疗开始每周门诊随访1次，记录服药后的病情变化，并了解服药情况及不良反应。
1.3 幽门螺杆菌监侧方法
在治疗前和疗程结束停药达4周时各做1次胃镜检查，在胃窦部取黏膜4块活检，进行幽门螺杆菌培养，阳性确定有幽门螺杆菌感染，复查时幽门螺杆菌培养阴性则视为幽门螺杆菌已被根除。幽门螺杆菌根除后6个月行14C尿素呼气试验，阳性为幽门螺杆菌再感染。
1.4 疗效评定标准
（1）愈合：溃疡消失；（2）有效：溃疡缩小＞50%；（3）无效：溃疡缩小＜50%。
2.结果
临床疗效比较：第1组溃疡均愈合，幽门螺杆菌根除38例（95%）；第2组溃疡愈合38例（95%），有效2例，幽门螺杆菌根除36例（90%），2组溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率无显著性差异（P＞0.05）。
不良反应：2组都有恶心、上腹饱胀、便秘、皮疹等，均能耐受继续治疗，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。
14C尿素呼气试骏：2组22例幽门螺杆菌根除后6个月行14C尿素呼气试验，阳性3例（7.5%）。
3.讨论
笔者运用奥美拉唑，果胶铋、痢特灵、阿莫西林治疗幽门螺杆菌取得良好疗效。奥美拉唑是一种不可逆的质子泵抑制剂，可在胃壁细胞酸性环境下被激活为次磺胺，再特异性的与胃酸分泌的最终环节― 质子泵上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能［1］。果胶铋为胃黏膜保护剂，在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损黏膜起到保护作用，促进溃疡组织的修复和愈合；可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生，加速溃疡面的愈合和炎症的消失，同时作用于幽门螺旋杆菌有利于根除胃幽门螺杆菌。阿莫西林对幽门螺杆菌有较强的抑制力，除青霉素过敏者外，是目前应用较多的抗幽门螺杆菌抗生素，本药用药后迅速几乎完全的被吸收，半衰期60～90分钟，痢特灵可抑制体内单胺氧化酶（MAO）活性，从而提高脑和胃十二指肠内的单胺递质，尤其是多巴胺（DA）的活性［2］。DA能抑制胃酸分泌，抑制胃运动及扩张胃血管，从而起到胃黏膜保护作用，因此痢特灵作为多巴胺促进剂，有促进溃疡愈合作用，对幽门螺杆菌抑菌力强。
本研究结果显示，1周组的溃愈合率和幽门螺杆菌根除率分别为95%和90%，2周组的溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率分别为100%和95%，2组效相比无显著性差异。说明2种治疗方案均可获得良好的疗效，均可作为根除幽门螺杆菌和治疗幽门螺杆菌相关性溃疡理想方案。在发达国家，幽门螺杆菌根除后，第1年再感染率<1.2%，溃疡复发率1.2%～3.0%。2组20例幽门螺杆菌根除后6个月的患者行14C尿素呼气试验，阳性3例占7.5%，这可能与部分患者原发幽门螺杆菌感染被抑制而未被根除或治疗时间短，导致幽门螺杆菌感染复发，并非真正的幽门螺杆菌再感染。因此，为确定真正的幽门螺杆菌再感染率，需较长时间的随诊检查。
【参考文献】
[1] 周丽雅,沈祖尧,林三仁等.根除幽门螺杆菌对胃黏膜炎症变化的人群随诊研究[J].中华消化杂志,2003,23（3）:161-164.
[2] 林庚金,萧树东,张德中等.伴托拉哇治疗消化性演疡临床疗效观察[J].中华消化杂志,2001,21（1）:22-24.
论文作者:王宇星,戴正亮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：幽门论文; 螺杆论文; 菌根论文; 阿莫西林论文; 溃疡论文; 果胶论文; 奥美论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;