(邵阳市中心医院 湖南 422000)
摘要：目的 探究超早期NPPV对重症胰腺炎致急性肺损伤的防治作用及对机体免疫反应机制。方法 选择我院自2017年5月至2018年5月收治的84例重症胰腺炎患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组41例，对照组采用常规方法治疗，研究组采用常规方法联合超早期NPPV治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗前，两组患者TNF-α、IL-6水平对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，研究组患者TNF-α(9.2±1.6)nmol/l、IL-6(12.1±1.1)ng/L、急性肺损伤发生率(19.5%)、使用有创通气率(7.3%)均显著低于对照组(20.5±3.7)nmol/l、(19.8±2.3)ng/L、(51.2%)、(29.3%)，研究组患者ICU入住时间(13.9±6.7)d显著短于对照组(19.8±8.2)d，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症胰腺炎患者采用超早期NPPV治疗，不仅能有效防止或降低其急性肺损伤发生率，还能改善患者机体免疫反应水平，从而有助于缩短患者整体预后周期。
关键词：超早期NPPV；重症胰腺炎；急性肺损伤；免疫反应
[abstract] objective: to explore the prevention and treatment effect of super-early NPPV on acute lung injury caused by severe pancreatitis and the immune response mechanism of the body. Methods: 84 patients with severe pancreatitis admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects, and randomly divided into control group and research group, 41 cases in each group. The control group was treated with conventional methods, and the research group was treated with conventional methods combined with ultra-early NPPV treatment, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results: Before treatment, there was no significant difference in tnf-alpha and il-6 levels between the two groups (P>0.05). After treatment, the incidence of nmol/l, il-6 (12.1 + 1.1)ng/ l, acute lung injury (19.5%), and invasive ventilation (7.3%) in the study group were significantly lower than those in the control group (20.5 + 3.7)nmol/l, (19.8 + 2.3)ng/ l, (51.2%), and (29.3%). The length of ICU stay in the study group (13.9 + / - 6.7)d was significantly shorter than that in the control group (19.8 + / - 8.2)d, and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: ultra-early NPPV treatment for severe pancreatitis can not only effectively prevent or reduce the incidence of acute lung injury, but also improve the level of immune response of patients, thus helping to shorten the overall prognosis of patients.
【 key words 】 super early NPPV; Severe pancreatitis; Acute lung injury; The immune response
重症胰腺炎是临床常见急腹症，具有发病急骤、病情进展快速和凶险、病死率高等特点，而急性肺损伤则是重症胰腺炎最常见和最严重的全身并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因，因此，临床需积极防治重症胰腺炎致急性肺损伤的发生，才能降低患者的死亡率[1]。关于重症胰腺炎致急性肺损伤的发病机制临床尚不明确，但有研究证实，过度炎症反应致炎性损伤是发病机制之一，而采用超早期无创正压通气(NPPV)对患者治疗，不仅能有效防止患者发生急性肺损伤，还能降低其机体炎症反应水平[2-3]。本文主要探究了超早期NPPV对重症胰腺炎致急性肺损伤的防治作用及对机体免疫反应机制，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2017年5月至2018年5月收治的84例重症胰腺炎患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均符合重症胰腺炎诊断标准，伴呼吸增快≥30次/min，(2)患者对该项研究均表示知情并同意且依从性良好；排除标准：(1)已确诊重症急性胰腺炎所致急性肺损伤者，(2)对该项研究不知情和不配合治疗者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组41例，对照组男女患者比例为26:15，患者年龄分布：27-69岁，平均年龄(52.7±2.4)岁，APACHEⅡ评分：2-10分，平均评分(8.2±0.4)分；研究组男女患者比例为24:17，患者年龄分布：29-68岁，平均年龄(52.9±2.2)岁，APACHEⅡ评分：3-9分，平均评分(8.0±0.6)分，上述资料对比，两组间均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规方法治疗，主要给患者提供常规抑酸抑酶、胃肠减压、导泻、禁食、改善血循环及使用环丙沙星、头孢他啶等抗生素治疗。研究组采用常规方法联合超早期NPPV治疗，在上述相同常规治疗的基础上，对患者增加超早期NPPV治疗，患者取仰卧位，抬高床头30-45°，采用BIPAP Vison无创正压通气呼吸机(通气模式为S/T、吸氧浓度为0.4-0.5cmH2O、初始呼气正压为4-16cmH2O、吸气正压为8-30cmH2O、呼吸频率为12-18次)连接面罩对患者行通气治疗[4]。入院前和出ICU时，分别取患者外周血行血清TNF-α、IL-6水平检测。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后外周血清中TNF-α、IL-6水平、急性肺损伤发生率、使用有创通气率及ICU入住时间。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后TNF-α、IL-6水平及ICU入住时间对比
治疗前，两组患者TNF-α、IL-6水平对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，研究组患者TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，研究组患者ICU入住时间显著短于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6水平及ICU入住时间对比比(±s)
3.讨论
急性肺损伤是重症胰腺炎最常见和最严重的并发症之一，同时也是导致患者死亡的重要原因[5]。临床研究已证实，氧化应激损伤是引发重症胰腺炎致急性肺损伤的重要机制，而氧化应激时会大量释放自由基，从而增加患者机体炎症介质的生成和释放，而炎症介质又会对患者胰腺及胰外器官造成严重的损伤[6]。因此，消除炎症反应条件和降低患者机体炎症水平才能预防重症胰腺炎所致急性肺损伤的发生。超早期NPPV治疗不仅能快速纠正患者机体缺氧状态，还能将缺氧引发的氧化应激、炎症介质的生成和释放、中性粒细胞激活及炎症因子信号转导进行阻断，从而有助于减少患者产生急性肺损伤细胞因子，进而有助于降低其重症胰腺炎致急性肺损伤的发生率[7]。
本研究中，对两组重症胰腺炎患者分别采用常规方法及常规方法联合超早期NPPV治疗，对比两组治疗效果，结果显示，治疗前，两组患者TNF-α、IL-6水平对比均无显著差异，治疗后，研究组患者TNF-α(9.2±1.6)nmol/l、IL-6(12.1±1.1)ng/L、急性肺损伤发生率(19.5%)、使用有创通气率(7.3%)均显著低于对照组(20.5±3.7)nmol/l、(19.8±2.3)ng/L、(51.2%)、(29.3%)，研究组患者ICU入住时间(13.9±6.7)d显著短于对照组(19.8±8.2)d，这与刘丹[8]等人研究报告中得出的使用超早期NPPV组患者急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率21.7%、使用有创通气比例8.6%显著低于常规护理组52.2%、30.0%结论基本一致，说明超早期NPPV治疗效果显著。
综上所述，对重症胰腺炎患者采用超早期NPPV治疗，不仅能有效防止或降低其急性肺损伤发生率，还能改善患者机体免疫反应水平，从而有助于缩短患者整体预后周期。
参考文献
[1]彭加英,李先全,范红英.超早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23(05):502-504.
[2]张威威.无创正压通气联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并ARDS的临床效果[J].宁夏医科大学学报,2018,40(02):195-198.
[3]李旭,马晓春.急性呼吸窘迫综合征:未来是否还需要机械通气?[J].中华重症医学电子杂志,2016,2(04):247-253.
[4]杨雍,刘纪宁,刘丹,等.急诊无创正压通气对重症急性胰腺炎合并肺损伤患者的治疗作用[J].华西医学,2016,31(06):1028-1030.
[5]刘东育,赵洪伟,佘安俊.早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤的临床应用及观察[J].当代医学,2016,22(22):87-88.
[6]胡庆河,隆云.急性呼吸窘迫综合征:我选择无创通气[J].中华重症医学电子杂志,2016,2(04):266-268.
[7]周阳.无创正压机械通气治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的护理[J].全科护理,2015,13(27):2731-2732.
[8]刘丹,刘纪宁,杨雍,等.超早期NPPV对重症胰腺炎致急性肺损伤的防治作用及对机体免疫反应机制研究[J].西部医学,2018,30(11):1654-1657.
论文作者:邓定发
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 损伤论文; 重症论文; 正压论文; 两组论文; 机体论文; 《航空军医》2018年22期论文;