赵沛贞
（洱源县中医医院 云南大理671200）
通常高尿酸血症是经济发达地区的常见病和多发病，在边远地区的农村较为少见。但近年来，随着人民物质生活水平的普遍提高，在笔者所处的县里从农村来就诊、住院的患者中，发现高尿酸血症也越来越多。回顾2015年1月至2015年9月到我院治疗的1942例病例。做出初步调查分析，希望能提高农村居民对高尿酸血症的知晓率以及在未出现症状前及早进行有目的的干预，有效的预防高尿酸血症及其相关疾病的发生发展。
1.资料与方法
1.1.一般资料
分析对象为大理州洱源县中医医院2015年1月1日至2015年9月30日的住院病人1965例，常规做肝功、肾功、血脂六项及血糖检测。除外21岁以下及70岁以上共23例，其余1942例为调查对象。
1.2.方法
检测方法：入院后即嘱患者低脂肪、低嘌呤、清淡饮食，次日空腹抽血送检。仪器为日立—7100全自动生化分析仪，试剂为工程师推荐使用的四川迈克生物股份有限公司产品。
诊断标准：男性高于420mmol/L，女性绝经前高于360mmol/L，女性绝经后≥420mmol/L。根据试剂使用说明书TC5.18mmol/L或TG2.30mmol/L为血脂异常判为阳性，肾病及类风湿性关节炎风湿性关节炎以本院临床科室诊断为依据。血糖参考范围3.61—6.11mmol/L，＞6.11mmol/L判为血糖升高。
2.结果
本次共调查病例1942例，高尿酸血症阳性人数有322例，高达16.5％。在高尿组322例中，存在鉴别诊断关节炎类型和高尿酸直接相关的病例共有74例:痛风62例、肾病6例、类风湿性关节炎4例、风湿性关节炎2例。其余248例是入院后常规检查肾功意外发现的。
在高尿酸血症(HUA)322例中，有17例RF＞20Iu/ml（单独或伴随其它代谢产物项目升高）。有4例ASO＞200Iu/ml（单独或伴随其它代谢产物项目升高）。但因为并非322例都做了风湿三项检测，故此三项（RF、ASO、CRP）不纳入调查分析中。在高尿酸组322例中，同时伴有其它代谢异常的有179例，分布情况如下表Ⅰ
3.讨论
2007年有报道，我国高尿酸血症患者约有1.2亿，约占总人口的10％【1】。此次调查对象90％以上是农村居民，但HUA所占比例高达16.6％，可见近10年来高尿酸血症已越来越普遍，而农村居民对它却连病名都极少知晓，如果仍然疏于预防，高尿酸血症有可能成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。
在322例HUA中，有174例TC和/或TG升高，比例高达54.3％，显示高尿酸血症患者存在血脂代谢异常，应引起足够重视。必须改变饮食结构、限制饮酒、限制高脂肪和高嘌呤食物（如动物内脏和海鲜等），多吃素食、水果。在322例HUA中，有26例血糖升高（不全诊断为糖尿病），约占8％，有研究表明，糖尿病患者常合并痛风或高尿酸血症，高尿酸血症合并糖尿病为4％。有报道，高尿酸血症可加速Ⅱ型糖尿病患者糖尿病肾病的发生和发展，而且血尿酸水平升高还是Ⅱ型糖尿病患者中风的前兆[2]。
高尿酸血症是痛风的生化指标，在322例中，仅有62例发生痛风，仅占19.3％。高尿酸血症与痛风不是同一种疾病，高尿酸血症患者只有在出现尿酸结晶沉积于关节，肾脏并引起关节炎和肾结石等时，临床上才能称之为痛风。从尿酸浓度过高到出现临床症状的时间可达数年甚至数十年。但痛风症状的出现与高尿酸血症水平和持续时间呈正相关。在本次调查中，如不是因其它疾病入院检查，则其余260例HUA是发现不了的。
单纯性尿酸升高，没有症状，不伴有其它代谢性指标异常的有130例。这个人群要不要吃降尿酸药呢？研究表明，HUA与冠心病之间存在复杂的相互作用，HUA对冠心病病情严重程度、预后及病死率有着重要的预测价值[3]，因此这些无症状患者须要定期复查血尿酸。如果已有心血管基础疾病的患者，要重视早期干预HUA，并积极治疗；如果没有，那么这指标可以往上放到540mmol/L左右，超过了就需要马上服用降尿酸的药[4] 。
4.小结
随着国人生活水平不断提高，地处偏远农村的人群也呈现了高尿酸血症的高发状况。HUA初期无症状，隐匿性强，但它与高血压、高血脂、糖尿病、冠心病和高尿酸性结石、肾病以及众所周知的痛风症等慢性病的发病密切相关，互为因果。因此，建议成人每年至少查一次血尿酸，做到早发现，早治疗。
对高尿酸血症宜重在预防，首先要限制啤酒、海鲜类、肉类、动物内脏及高嘌呤蔬菜（菠菜、菜花、四季豆等）的摄入，适当限制能量和脂肪的摄入；多食水果，多饮水，促进尿酸排泄。综合治理各种危险因素，从而有效在降低高血压、高血脂、糖尿病、冠心病以及肾结石、肾病、痛风的发病率，最终减轻了家庭、社会的医疗负担，还提高了全民的生存质量。
参考文献
[1].张忠辉、痛风与高尿酸血症的进展[J]，重庆医学，2007,36(10):985-988.
[2].Bos,Cavallo-perin PGentile L,et al.Hypouricemia and hyperuricemia in type 2 diabetes;two different Phenotypes.Eur Clinlnvest,2001,31(4),318-321.
[3].杨瑾，丁晓玲，高尿酸血症与冠心病之间的关系[J]，医学与哲学，2014,2(2B):53-55.
[4].李航，高尿酸血症与肾功能损害[J]，健康指南2015,8:4-7.
论文作者:赵沛贞
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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