岳阳市妇幼保健院 湖南 414000
摘要：目的：子宫内膜异位症（EMT）合并不孕症患者经过腹腔镜手术后随访三年，观察患者的妊娠情况，并探讨影响因素。方法：收集我院2013年4月至2014年10月的收治的EMT合并不孕症的患者共106例，对患者进行随访，随访时间截止为2017年10月，随访的内容为促性腺激素释放激素激动剂使用情况及术后1、2、3年的患者的妊娠情况。结果：106例患者进行随访后，术后1年、2年和3年的妊娠例数为7例、3例、1例，在检测妊娠与未妊娠的患者中，未妊娠患者年龄高于妊娠患者，采用GnRH-α治疗及术中r-AFS分期为I、II期人数少于妊娠患者，对比具有统计学意义（P<0.05）。经多因素logistic回归分析表明，年龄（OR=1.241，95%CI=1.424~1.568）、GnRH-α治疗（OR=1.642，95%CI=1.678~2.644）及术中r-AFS分期（OR=1.315，95%CI=1.512~2.014）是影响腹腔镜术后1年妊娠情况的因素。结论：EMT合并不孕症的患者经腹腔镜术后第1年妊娠率较高，年龄、GnRH-α治疗及术中r-AFS分期是影响腹腔镜术后1年妊娠情况的因素。
关键词：宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜手术；妊娠；影响因素
Objective：Endometriosis（EMT）with infertility was followed up for three years after laparoscopic surgery. The pregnancy condition and the influencing factors were observed. Methods：in our hospital from April 2013 to October 2014 were EMT with infertility patients in 106 cases，the patients were followed up，the deadline for October 2017，the follow-up content for the pregnancy of gonadotropin-releasing hormone agonist use and after 1，2，3 years of patients. Results：106 patients were followed up，after 1 years，2 years and 3 years of pregnancy for 7 cases，3 cases，1 cases，in the detection of pregnant women and non pregnant patients，non pregnant patients fewer than pregnant patients，with r-AFS staging I，II more than the number of patients in pregnancy the treatment and operation of GnRH- alpha，compared with statistical significance（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age（OR=1.241，95%CI=1.424~1.568），GnRH- alpha treatment（OR=1.642，95%CI=1.678~2.644）and intraoperative r-AFS staging（OR=1.315，95%CI=1.512~2.014）were the factors influencing pregnancy in 1 years after laparoscopic surgery. Conclusion：the pregnancy rate of patients with EMT combined with infertility is first years after laparoscopic surgery. Age，GnRH- alpha treatment and r-AFS staging are the factors that affect the 1 year pregnancy after laparoscopic surgery.
[Keywords]：Endometriosis（endometriosis）；infertility；Laparoscopy；pregnancy；influencing factors
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是妇科常见疾病[1]，易导致不孕症和盆腔炎症的发生[2]。EMT易合并不孕症的发生，这主要是因为EMT易导致排卵功能障碍、输卵管粘连等发生，影响了患者的受孕功能。目前临床中针对EMT合并不孕症的患者采用的治疗方法为手术治疗，并在术后采用药物治疗等方法。在本次研究中，为观察EMT合并不孕症患者经手术治疗后的妊娠情况，并探讨影响妊娠情况的因素。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年4月至2014年10月的收治的EMT合并不孕症的患者共106例，纳入标准：（1）诊断符合《妇产科学》关于EMT和不孕症的诊断[3]；（2）年龄22~40岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）无法进行手术的患者；（2）研究前6个月服用激素类药物；（3）临床资料不完善。平均年龄为（34.12±3.10）岁，不孕时间（2.15±0.54）年，原发不孕为95例、继发不孕为11例。
1.2方法
106例患者在月经干净后3d安排进行手术，实行全麻后进行腹腔镜手术，采用腹腔镜观察病灶处的组织，即输卵管、卵巢等异位病灶的大小、范围、盆腔粘连情况，经电凝烧灼EMT病灶（功率30~35W），在肉眼未见可疑病灶后，分离肉眼可见的盆腔和输卵管粘连组织，注入稀释性美蓝通液观察输卵管的通畅程度。在术后取得少量病灶进行病理检查，经美国生育协会EMT分期标准（r-AFS）对患者进行分期。
1.3观察指标
对患者进行随访，随访时间截止为2017年10月，随访的内容为促性腺激素释放激素激动剂使用情况及术后1、2、3年的患者的妊娠情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验；Logistic回归分析妊娠的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠情况
106例患者进行随访后，术后1年、2年和3年的妊娠例数为7例、3例、1例，在检测妊娠与未妊娠的患者中，未妊娠患者年龄高于妊娠患者，采用GnRH-α治疗及术中r-AFS分期为I、II期人数少于妊娠患者，对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 腹腔镜术后3年妊娠与未妊娠患者的各项因素对比分析[（）/n（%）]
2.2多因素分析 经多因素logistic回归分析表明，年龄、GnRH-α治疗及术中r-AFS分期是影响腹腔镜术后1年妊娠情况的因素，见表2。
表2 影响患者妊娠的多因素logistic回归分析
3讨论
EMT的主要治疗方法有手术治疗、药物治疗及辅助生育技术等，异位的内膜对全身任何部位可进行侵犯，在患者绝经或进行双侧卵巢切除后，子宫内的异位内膜会出现萎缩，并被患者机体吸收，从而对孕激素会有较高的敏感性[4]。EMT常合并不孕症，腹腔镜手术为治疗的主要方法，腹腔镜具有微创、安全性高、术后恢复快的特点。因腹腔镜技术的不断提高，EMT合并不孕症的患者进行腹腔镜术后的妊娠率也得到改善。针对腹腔镜术后妊娠的影响因素调查中，年龄为影响因素之一，年龄越高则而术后妊娠率越低[5]，这主要是因为术后年龄越大，患者的卵巢功能出现下降，生育能力降低，因此会出现妊娠率下降。在本次研究中，观察术后1、2、3年的妊娠情况，结果表明术后1年、2年和3年的妊娠例数为7例、3例、1例，也验证了上述的观点。GnRH-α对改善盆腔微环境及异位病灶情况具有重要作用。r-AFS分期为腹腔镜下手术过程中经观察病灶数量、大小等情况进行评估病情严重程度的方法[6]。在国内学者的研究中，经观察发现GnRH-α治疗及r-AFS分期为EMT合并不孕症患者妊娠率的影响因素[7]。在本次研究中，结果表明采用GnRH-α治疗及术中r-AFS分期为I、II期妊娠人数较III、IV期患者增多，对比具有统计学意义，而多因素logistic回归分析表明，年龄、GnRH-α治疗及术中r-AFS分期是影响腹腔镜术后1年妊娠情况的因素，与上述学者的研究结果相似。EMT分期为早期时患者的病情较轻，卵巢及输卵管的损害较小，因此术后的妊娠率较高。
综上所述，EMT合并不孕症的患者经腹腔镜术后第1年妊娠率较高，年龄、GnRH-α治疗及术中r-AFS分期是影响腹腔镜术后1年妊娠情况的因素。
参考文献：
[1]李焱，张震宇，刘崇东，等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.
[2]Mavrelos D，Saridogan E. Treatment of endometriosis in women desiring fertility[J]. J Obstet Gynaecol India，2015，65（1）：11-16.
[3]乐杰.妇产科学（第7版）[ M].北京：人民卫生出版社，2008：325-355.
[4]Kodaman PH. Current Strategies for Endometriosis Management[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2015，42（1）：87-101.
[5]吴能秀，谢熙，刘超斌，等.腹腔镜手术治疗盆腔内子宫内膜异位症合并不孕症术后自然妊娠相关分析[J].福建医科大学学报，2017，51（5）：326-329.
[6]Barbosa MA，Teixeira DM，Navarro PA，et al.Impact of endometriosis and its staging on assisted reproduction outcome：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2014，44（3）：261-278.
[7]刘淑琴.子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后妊娠情况及其影响因素[J].山东医药，2016，（4）：71-72.
论文作者:李晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患者论文; 术后论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 因素论文; 情况论文; 内膜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;