贵州省绥阳县人民医院放射科 贵州绥阳 563300
【摘 要】目的：评价CT诊断腹部创伤效果，总结诊断经验。方法：2012年1月～2015年1月，我院共收治怀疑腹部创伤并应用CT诊断571例，急诊患者均给予基本的急诊急救，行急诊CT扫描。结果：明确诊断，158例患者单纯实质性脏器损伤（316处损伤），28例实质性脏器损伤合并空肠脏器损伤，2例单纯空肠脏器损伤；损伤涉及脾、肝、肾、胰腺多个脏器，实质性脏器损伤1-4个；见实质性脏器体积增大87.03%（275/316），诊断为实质性脏器破裂11.39%（36/316）；见边界模糊10.76%（34/316）、见实质性脏器内部有条带状高低密度影怀疑为破裂出血71.20%（225/316）；空肠脏器损伤48处，表现为肠壁积液11处、单纯肠系膜水肿19处、肿块5处、游离气体6处、局部肠壁增厚6处、肠壁断裂1处；1例重叠小肠被误诊为脾损伤、1例肝小叶血管瘤被误诊肝损伤，5例肠系膜损伤被漏诊，2例原发性肠梗阻被误诊为肠系膜损伤；CT对实质性脏器损伤敏感度100%（316/316），特异度99.37%（316/318），对空肠脏器敏感度90.56%（48/53），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT诊断腹部创伤效用较好，对实质性脏器损伤敏感度较高，少见误漏诊。
【关键词】创伤；腹部创伤；CT
创伤是最常见的急症之一，是现代社会发展的“副产品”，现代社会危险因素增多，特别是交通工具的普及，创伤发生率显著上升。创伤危害极大，致死率较高，现已成为人类最常见死因之一，在我国创伤是第五大死亡病因，是青壮年首位死因。腹部创伤是最常见的创伤类型之一，多见于交通事故伤、跌落伤、穿刺伤，常合并多发脏器损伤，不同患者病情存在较大差异，重症者可并发出血性休克，死亡率较高。腹部创伤易被漏诊，早期可无典型症状表现，及早明确诊断是挽救患者生命的关键。影像学检查是诊断腹部的主要方法，可供选择的技术包括超声、X线影像、CT等，CT操作速度快、成像质量高、层次性强，是诊断腹部创伤的首选技术[1]。2012年1月～2015年1月，我院共收治怀疑腹部创伤并应用CT诊断571例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组571例患者，其中男340例、女231例，年龄5～90岁、平均（38.9±9.5）岁。开放性损伤108例。合并其他部位骨折、不同程度肌肉与软组织损伤481例。入院时休克37例。受伤至CT检查时间40min～5日，平均（1.8±1.0）h。541例患者有明确的致伤史，其中车祸伤370例、跌落伤102例、打击伤或刀刺伤40例、其他29例。
1.2方法
急诊患者均给予基本的急诊急救，休克者给予抗休克治疗，开放性创伤患者给予急诊清创止血，合并处理其他部位创伤。急诊患者安排急诊CT检查，非急诊者处理后行CT检查。全部患者选用GE Volume Viewer螺旋CT，管电压kv120-140kv、管电流200-250mA，视野50cm，矩阵512×512，厚度2.5mm，间距1.25mm。扫描范围：上致隔顶、下至肾下级。据伤情、创伤史、临床表现、开放性损伤情况，选择重点扫描区域，部分患者扩大扫描范围，最终诊断与手术探查结果、术后临床疗效、随访情况为准。
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1.3统计学处理
WPS收集录入数据资料，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 损伤情况
明确诊断，158例患者单纯实质性脏器损伤，28例实质性脏器损伤合并空肠脏器损伤，2例单纯空肠脏器损伤（为刀刺伤）。158例单纯实质性脏器损伤共316处，其中脾脏损伤57例、肝损伤47例、肾损伤25例、肾上腺4例、胰腺3例、肝脾25例、皮肾24例、肝肾12例、肝脾肾7例、肝胰腺5例、肝脾胰腺3例、肝肾脾胰腺3例。28例实质性脏器损伤合并空肠脏器损伤，肝肠10例、脾肠10例、脾肾肠4例、肝胰肠3例、肝脾肠1例。
2.2 具体影像学表现
见实质性脏器体积增大87.03%（275/316），诊断为实质性脏器破裂11.39%（36/316）。见边界模糊10.76%（34/316）、见实质性脏器内部有条带状高低密度影怀疑为破裂出血71.20%（225/316）。空肠脏器损伤30例，发现损伤48处，见肠壁积液11处，其中积血5处，CT值25～44HU，见肠液外渗6处，CT 值18～32HU。其余见单纯肠系膜水肿19处、肿块5处、游离气体6处、局部肠壁增厚6处，另见肠壁断裂1处。
2.3 误漏诊与诊断效用
误漏诊9例，其中1例重叠小肠被误诊为脾损伤、1例肝小叶血管瘤被误诊肝损伤，5例肠系膜损伤被漏诊，后经治疗出现腹痛、肠内积液或肠系膜炎体征诊断，2例原发性肠梗阻被误诊为肠系膜损伤。CT对实质性脏器损伤敏感度100%（316/316），特异度99.37%（316/318），对空肠脏器敏感度90.56%（48/53），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本组571例患者确实有腹部创伤者占27.67%，腹部创伤拟诊率有待提高，许多有腹部受创史者出现腹部症状可能与原发病有关，当然这不是放松警惕的理由，对于有明确腹部受创史者，还应及早诊断，以避免引发内出血、炎症联级反应[2]。CT伪影小，检查范围大，速度快，可快速诊断，争取足够的抢救时间。本次研究显示，CT检查对实质性脏器损伤敏感度100%（316/316），对空肠脏器敏感度90.56%（48/53），CT几乎可诊断出所有的腹部创伤，漏诊集中在轻微的空肠或迟发性脏器损伤。实质性脏器诊断并不困难，密度层次性强，出现创伤后可因出血、水肿、周围炎症表现为增大、边界模糊、内部条带状高低密度影，CT可判断脏器损伤类型、严重程度[3]。此外，需注意的是，部分患者可能受送院时间影响，出现积液、迟发性反应，造成误漏诊，送院较晚者常表现为边界模糊。较易损伤的脏器主要为脾、肝、胰、肾、肾上腺，这与脏器解剖结构、位置、脆性有关。CT诊断空肠脏器敏感度仍有待提高，特别是对于损伤较轻创伤，易被漏诊，CT主要通过游离气体、明显的形态学改变、肠系膜腔改变诊断空肠脏器损伤，但损伤可能不断变化发展，许多患者伤情呈自限性，早期恐无明显CT表现。
参考文献：
[1]罗维华.42例腹部创伤的CT 诊断及其临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（7）：152-153.
[2]曹菊亚.CT在闭合性腹部创伤诊断中的应用[J].临床合理用药，2015，8（6A）：126-127.
[3]王英明.B超和CT在临床症状不典型闭合性腹部损伤诊断的价值[D].广东：南华大学，2011：20-24.
论文作者:杨仁权
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：脏器论文; 损伤论文; 创伤论文; 空肠论文; 腹部论文; 实质性论文; 肠系膜论文; 《航空军医》2016年第14期论文;