米非司酮与米索前列醇合用终止早孕217例的临床观察及护理论文_荣国琴

荣国琴

江西省上栗县人民医院江西萍乡337009

【摘要】

目的 探索米非司酮与米索前列醇合用终止早孕的临床效果及临床护理。方法 选择早孕健康妇女217例，每天早8am及晚8pm（要求空腹或餐后2h）服米非司酮25mg，连服3d，于第4d上午顿服米索前列醇600ug。结果 64例孕5w内孕妇完全流产率100%，出血量不超过月经量；97例孕6w内孕妇完全流产91例，不全流产6例，完全流产率9381%，平均出血量≥1倍月经量；56例孕7w内孕妇完全流产41例，不全流产13例，继续妊娠2例，完全流产率7321%，平均出血量约12倍月经量。结论 米非司酮与米索前列醇合用是终止早孕的一种比较安全、方便、可靠的治疗手段，且用药越早、出血越少，效果越好。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；合用；终止早孕； 临床观察； 护理

【中图分类号】R2482

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017602

终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。其中的手术流产因对子宫内膜的损伤大、术时术后可能产生的并发症多、痛苦程度高多不被患者所接受，由此导致选择药物流产的早孕妇女比例迅速增长。我科2011年6月份2013年10月采用米非司酮与米索前列醇合用终止早孕217例，虽有少数患者流血时间长、流产不全，甚至出现继续妊娠等情况需要人工终止妊娠者，但总体来说药流效果较好，成功率高，现报道如下。

1资料与方法

11病例选择：2011年6月份2013年10月，门诊停经7w内的健康孕妇217例，均自愿选择药物流产。经检查，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内孕囊，直径不超过35mm。询问病史排除用药禁忌症。年龄1639岁，平均285岁，停经天数为3549d，平均41d。

12用药时间、方法： 每天早8am及晚8pm（空腹或餐后2h）服米非司酮25mg，连服3d，于第4d上午顿服米索前列醇600mg。可在门诊观察36h，看是否有完整的绒毛、胚囊排出。如没有妊娠物排出或流血多于月经量时及时检查，确诊为不全流产或药流失败者行清宫处理，无特殊情况者可在胚囊排出后710d来院复查，了解药流情况，复查B超等检查。

2临床观察及护理要点

21药流后临床观察标准：⑴完全流产 妊娠物完全排出，即排出物见完整绒毛球，B超检查宫内胎囊消失，不需要手术清宫，阴道流血10d左右停止者。⑵不全流产 见妊娠物部份排出，流产后出血较多或持续性下腹痛，B超检查宫内有残留物，需行清宫术。或胚胎停止发育，服药后7d未见胚胎排出，仅阴道内有少许血性分泌物，B超提示宫内有妊娠物，未见继续增大，无胎心音及胎芽，行清宫术后见到绒毛及蜕膜组织。⑶继续妊娠（药流失败）服药后7d未见妊娠物排出，B超证实妊娠物继续长大，有胎心搏动及胎芽，需清宫术终止妊娠。

22护理要点

221用药前详细评估病史及身心状况，核实适应症，排除禁忌症如⑴心、肝、肾脏疾病及肾上腺皮质功能不全者。⑵禁忌应用前列腺素者如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎及过敏体质等。⑶带宫内节育器妊娠者。⑷疑为宫外妊娠者［1］。

222做好心理护理: 患者服用药物后多有轻微的不良反应，常表现为恶心、呕吐、头晕、腹痛一般均能忍受，不需要特殊处理，因此护士要向患者耐心讲解药流药物的相关知识，消除因对药流药物知识缺乏带来的恐惧感，嘱家人多陪护患者，必要时可借助其他手段如书籍、音乐等转移患者的注意力。告知期间注意加强营养，忌食生冷食物，注意充分休息。

3结果

31用药后早孕终止及清宫情况: 口服药物终止早孕217例，其中64例孕5w内孕妇完全流产率100%，出血量不超过月经量；97例孕6w内孕妇完全流产91例，不全流产6例，完全流产率9381%，平均出血量≥1倍月经量；56例孕7w内孕妇完全流产41例，不全流产13例，继续妊娠2例，完全流产率7321%，平均出血量约12倍月经量（见表1）。经复查为不全流产及药流失败者均行清宫术清除残留胚胎组织。术后予以止血、防治感染等对症支持治疗，随访观察至出血减少停止。

表1孕周与终止早孕结果统计［n（%）］



32月经恢复情况:药流后月经恢复时间最长45d，最短20d，有少数月经量比平时有所增多，多数人月经量正常，与正常人工流产后月经量相似，个别人有短期闭经现象。

4讨论

米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，其结构类似炔诺酮，具有抗孕激素、抗糖皮质激素作用。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。［2］，由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用小剂量的米索前列醇后既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高 ［3］。我院自2011年6月份2013年10月共有采取米非司酮和米索前列醇合用流产217例，完全流产率9032%，不全流产率876%，本组病例虽有2例药流失败者，但仅占092%，所以米非司酮和米索前列醇合用不失为终止早孕之方便、安全、高效、作用快、不良反应轻和易于接受的好方法，不需宫内操作，无创伤性，可避免人工流产手术所致的子宫穿孔、内膜基底层损伤、宫颈粘连等并发症。同时结果表明，孕期越早，孕囊越小，效果越好，完全流产率高，阴道流血量少，清宫率低。

参考文献

［1］［2］乐杰. 妇产科学. 5版. 北京：人民卫生出版社，2003434

［3］陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学［M］.第17版.北京：人民卫生出版社，

论文作者:荣国琴

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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