（贵阳中医学院/贵阳中医学院第一附属医院 ；贵州贵阳550001）
【关键词】混合痔术后肛缘水肿；中医药
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0434-01
混合痔是肛肠外科常见的疾病，手术是其主要治疗手段。目前术式多采用外剥内扎术，疗效确切 [1] 。然而，因肛门部解剖特殊，混合痔术后经常出现肛缘部水肿、疼痛等并发症。肛缘水肿是是混合痔术后的常见并发症之一，以肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛为主要临床表现。随着中医药对本病的深入研究，近年来大量的关于中医药干预治疗混合痔术后肛缘水肿的文献见诸于报道，现浅述如下：
1.内治法
中药内服法是中医辨证论治体系的重要组成部分，在临床中占有重要地位。依据局部病因病机的不同，一般多采用清、下、消、补四法。郜俊强 [2] 通过观察痔炎灵浓缩液在治疗混合痔术后疼痛、出血、水肿及促进创面愈合方面的临床疗效，结果表明痔炎灵浓缩液在治疗混合痔术后疼痛、水肿及促进创面愈合方面疗效优于槐角丸，在治疗出血方面两者疗效相当，且试验期间未见明显不良反应，说明痔炎灵浓缩液是一种安全有效的药物。
2.外治法
外治法是指与内治法相对而言的法则。《理瀹骈文》说： “外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”此书指出了外治法与内治法只是在给药途径上的不同。外治法使药物直接作用于皮肤和粘膜，通过局部吸收，从而达到治疗目的，这是外科独具而必不可少的重要治法。正如《医学源流论》所说： “外科之法，最重外治。”
2.1药物熏洗
熏洗法又称坐浴法，即将药物水煎或开水冲浸后，熏洗局部，以达到治疗效果的疗法。古文献称之为“气熨”、 “溻渍”或“淋洗”等。《五十二病方》有“气熨”之说。该法运用广泛，利用加热的中草药汤坐浴或熏洗肛门部，同时发挥药力和热力，扩张血管，加快淋巴循环和血液的运行，使腠理得到疏通，气血经络流畅，从而使疼痛得到有效缓解，大大减轻炎症及水肿。
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2.2膏剂外涂
中药膏剂外涂、掺药外敷 使用药膏、药粉或其他中药制剂，外敷或外涂于患处，可达到消肿、止痛、生肌等功效。中药外敷法在临床应用上运用广泛。郭其乐[4]等通过研究证实，自制的消肿敛创膏与马应龙痔疮膏对比，在控制术后疼痛、缓解水肿及出血情况等方面均优于马应龙痔疮膏。
2.3药物肛塞法
药物肛塞法，即药栓法。黄城鑫 [5] 通过观察太宁栓（复方角菜酸脂栓）与醋酸氯己定痔疮栓纳入肛门的疗效差异，发现太宁栓对PPH术后肛缘水肿疗效优于对照组。
2.4 针灸疗法
晋代皇甫谧《针灸甲乙经》记载：“痔，会阴主之……脱肛，下刺气街主之。”姜艳 [6] 随机选取60例混合痔病人，分为2组，每组30例。经研究，对照组的水肿评分高于治疗组。针刺疗法，可以减轻疼痛，消除水肿。
2.5灌肠法
灌肠法，是指将药液借助灌肠器械经肛门灌入大肠以达到治疗目的的一种疗法。王焘所著《外台秘要》最早阐述了盐水灌肠法，其曰： “以水三升，煮盐三合使沸，适寒温，以竹筒灌下部，立通也。”黄安清 [7] 以15ml的连栀矾溶液保留灌肠，发现连栀矾溶液保留灌肠治疗混合痔术后疼痛，具有一定的临床作用，可缓解患者痔术后疼痛、创缘水肿、便时出血等症状，减少止痛药的使用率，而且无明显不良反应，是一种安全有效的中药治疗方法。中药灌肠法为中医药治疗痔术后疼痛、水肿、便血等并发症提出了新的用药思路。
3.小结
中医认为：手术或者结扎，可造成局部经络之气被阻隔。一者，气血运行不畅，而气血俱滞阻滞局部，气血横纵冲突，易至水液代谢异常而出现水肿。二者，气血瘀久则可化热，若复感外邪，易致气机运行不利。金元四大家之一刘完素，在他的《河间六书》里提出“风湿邪热”致病理论，尤其指出热邪是痔疾的主要致病因素。湿和热互相作用于魄门，易于引发水肿。在《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》有言： “气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也。”明代的李中梓曰： “气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”瘀血阻滞经脉，气血凝滞不行，气血运行失调，加上外邪耗伤机体正气，最终导致所谓的“不通则痛”。
目前，痔术后水肿的防治存在如下问题：如对术后肛门水肿的机理缺乏系统研究，目前对水肿的认识仅仅是一种理论推测，缺乏循证医学支持；中医药预防和治疗痔术后肛缘水肿有良好的作用和前景，但缺乏多中心、大样本的研究，尤其是较好的符合循证医学的临床试验较少，且中医药防治肛门水肿的机理有待更深一步的研究。
参考文献：
[1]林爱珍，樊晨晖，孙光军，等.地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗混合痔术后水肿182例[J].医药导报，2010，29（03）:320-321.
[2]姜 艳.艾灸疗法联合护理干预对混合痔术后水肿的疗效观察
[3][J].山东医学高等专科学校学报，2013，35（06）:423-424.
[4]郭其乐，姚向阳.自制消肿敛创膏防治混合痔术后并发症的疗效观察[J].中国中医急症，2014，12（04）:2200-2202.
[5]黄城鑫.复方角菜酸脂栓在痔上黏膜环切除术后的应用[J].中国新药与临床杂志，2005，24（09）:690-692.
[6]姜 艳.艾灸疗法联合护理干预对混合痔术后水肿的疗效.
[7]黄安清. 连栀矾溶液保留灌肠防治痔术后并发症的疗效观察[J].成都中医药大学，2011，13（02）:121-122.
论文作者:吴雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/15
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