李艳锋1 张剑青2 罗洁敏3
（1．昆明医科大学第一附属医院肾内科；2．昆明医科大学第一附属医院重症呼吸科；3, 昆明医科大学第一附属医院临床药学科,650000）
【摘要】目的 探讨本院肾内科患者抗菌药物合理性用药管理的临床分析。方法 采取回顾性分析方法，对本院肾内科2012 年2 月~2014 年8 月收治的120 份出院病历进行研究，对抗菌药物的种类、使用疗程、用药频率(DDDs）、药物利用指数（DUI）、抗菌药物的联用等情况进行研究分析。结果 肾内科120 例患者使用抗菌药物比例为100％，使用的抗菌药物涉及10 种，药品的DUI ≤ 1.0。使用抗菌药物的平均天数为13 天，其中单联用药占绝大部分，达到70.83%。结论 本院肾内科患者的抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些问题，需要进行加强培训和监督管理，促进抗菌药物控制在有效的、合理的范围之内。
【关键词】肾内科；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0070-02
肾内科是实行抗感染治疗的主要科室之一，抗菌药物是否合理使用关系到疾病的治疗效果，抗菌药物使用不合理的现象在我国普遍存在，甚至某些地区非常严重，导致细菌耐药有显著上升趋势[1-2]。为了解本院肾内科抗菌药物的使用情况，现对抗菌药物的使用现状进行调查，采取回顾性分析方法，对本院肾内科2012 年2 月~2014年8 月收治的120 份( 结核病人除外) 出院病历进行研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院肾内科2012 年2 月~2014 年8 月收治的120 份( 结核病人除外) 出院病历资料进行研究，其中男性72 例，占60%，女性48 例，占40%，年龄30~76 岁，平均（52±8.57）岁，住院时间1~36 天，平均住院天数（12.4±4.8）天，抗菌药物使用疗程1~35 天，平均抗菌药物使用时间（13.1±5.8）天。
1.2 方法 采用回顾性研究的方法，设计表格填写120 例患者病历资料，包括性别、年龄、临床诊断、住院时间、病原学检查、出院时间、入院时间、抗菌药物名称、用法用量、给药渠道、药敏试验、联合用药、用药频数、更换频率、治疗结果等。根据世界卫生组织（WHO）推荐，采用DDD（限定日剂量）作为药物使用研究评价的测定单位，用（DUI）（药物利用指数）为合理用药的指标，计算用药频率DDDs(DDDs= 总用药量/DDD 值）。药物利用指数DUI（DUI= 总DDDS/ 总用药天数），规定DUI ≤ 1.0 为合理用药。
2 结果
120 例患者病历中，使用抗菌药物比例为100％，抗菌药物的种类有头孢类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、β- 内酰胺酶抑制剂、林可酰胺类共8 种药物, 其中限定日剂量（DDD)、用药频率（DDDs）及药物利用指数（DUI）的分析，见表1。患者使用抗菌药物的疗程在1~3d 的，占比例2.5%；疗程4~7d，占比例10%；疗程15~21d，占比例40%；疗程22~28，占比例27.50%；疗程≥ 29，占比例20%，具体见表2。抗菌药物使用疗程1~35 天，使用抗菌药物的平均用药天数13 天，其中单联用药70.83%，二联用药比例占17.50％，三联用药比例占11.67%，具体见表3。
3 讨论
上述可示，本院肾内科没有滥用抗菌药物的情况。我院的肾内科单用抗菌药占绝大部分，达到70.83%，用药还算合理，尽量选用单联抗菌药物的应用，这样既可以使患者负担较轻，也可以预防抗菌药物的耐药性产生及减少副作用[3-4]。在临床上，大多数细菌用一种抗菌药即可，联合用药只于少数情况，如严重感染、长期用药后产生耐药、降低不良反应等情况，这些情况一般也只用二联即可，除了抗结核治疗，二联以上都是没必要，用了有时副作用反而增加[5-6]。如果抗菌谱相近的抗菌药物一起用或者重复使用，这样反而会造成药物资源浪费。有时联合应用可造成毒副作用增强。如果在没有根据的情况下，频繁更换抗菌药物，甚至联用4 种抗菌药，这样首先会使抗菌药物应用混乱，其次易造成耐药菌株的产生，最后也会导致治疗困难。
我国是抗菌药物不合理使用情况较严重的国家，而且滥用情况越来越严重。我国相关卫生部门颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，而且制定了《抗菌药物使用管理规定》等法律法规，目的是要求全国各医疗机构根据当地和本机构实际情况，首先按照抗菌药物特点，其次根据抗菌药物的临床疗效，再次是根据细菌耐药情况和不良反应，然后按照当地社会经济状况，最后按照药品价格等因素，将抗菌药物分级管理，主要分为三类，包括特殊、非限制和限制使用。本研究显示肾内科120 例患者使用抗菌药物比例为100％，使用的抗菌药物涉及8 种，药品的DUI ≤ 1.0。使用抗菌药物的平均天数为13 天，其中单联用药占绝大部分，达到70.83%。所以，在临床抗菌用药方面，首先要严格按照有关规定，并且认真地落实国家相关政策，然后把本院肾内科使用抗菌药物控制在有效的、合理的范围之内[14-15]。
参考文献：
[1] 刘晶，金桂兰，唐雯．肾内科住院患者抗菌药物使用调查分析[J]. 中国药房师.2010，8(1)：43-44．
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论文作者:李艳锋1 张剑青2 罗洁敏3
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：药物论文; 肾内科论文; 疗程论文; 患者论文; 情况论文; 病历论文; 天数论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;