（北京市顺义区李桥卫生院；北京101300）
【摘要】目的：回顾我社区5年来参与的早期大肠癌筛查工作，分析早期大肠癌筛查工作的重要性。方法:首先通过问卷调查、便潜血检查相结合的方式筛查全镇范围内高危人群，对高危人群进行肠镜检查。结果：5年来通过对625名高危人群进行肠镜检查，发现异常共120人，检出率19.2％，早期病例104例，检出率16.64％，其中恶性5例，检出率0.8％。结论：大肠癌早期筛查方式可有效的检出大肠癌患者和癌前病变患者，做到早诊早治，降低大肠癌发病率、死亡率，具有重要的临床价值，有必要进一步推广，全面开展此项工作。
【关键词】 早期大肠癌；筛查；临床价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0260-01
0 引言
大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率约占所有恶性肿瘤的15%[1-2]。近年来随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变、以及我国社会老龄化，我国大肠癌发病率和死亡率呈升高的趋势。2018年中国肿瘤标记年报显示我国大肠癌发病率和死亡率：男性分别为10.13%和7.16%，居全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第四位和第五位；女性分别为9.25%和8.96%，居全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第三位和第四位。研究表明早期大肠癌的预后较好，五年生存率可达90%以上[3]，但多数患者就诊时已处于肿瘤进展期，疗效较差。因此许多学者建议应定期开展大肠癌的筛查工作[4]。北京市顺义区于2014年开始启动，中央补助地方公共卫生专项资金大肠癌筛查及早诊早治项目工作。我院作为北京市肿瘤防控社区，参与了2014-2018年此项工作。现就我院2014-2018年筛查工作结果做出分析。
1 筛查对象及纳入排除标准
1.1 筛查对象：本市户籍人口，如为常住人口应在本地居住3年以上；年龄为40-69岁的所有个体（包括40岁和69岁），无心、脑、肺、肝、肾等重要器官疾病、具有一定的文化程度，可独立完成问卷，均未有大肠癌病史患者。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准：以下两者满足一项便应纳入筛查范围：1）问卷阳性 2）便潜血检查任意一次为阳性。
1.2.2 排除标准：主要包括:1）严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者；2）未控制的精神病患者 3）肠炎、痢疾、肛周脓肿等疾病的急性期 4）腹膜炎、肠穿孔、腹腔内粘连及各种原因引起的肠腔狭窄；5）肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移；6）妊娠期妇女
2 方法
采用问卷调查和大便潜血检查相结合的方式进行高危人群的初筛，对于初筛确定的高危人群，签署自愿知情同意书后由定点筛查医院对其进行肠镜检查，对于存在大肠病变者，取病变组织进行病理检查。
3 统计学方法
采用SPSS18.0软件数据分析。计量资料用表示，计数资料以检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，相关性检验行Logistic多因素分析。
4 结果
2014—2018年我院对全镇范围内进行初筛问卷调查及便潜血检查，共筛查2000余人，初步共筛查符合阳性标准的高危人群共782人，其中625人符合肠镜检查要求并签署自愿知情同意书，其中女性417例，男性 208例，通过检查发现异常120例，检出率 19.2% ，其中女性患者78 例，检出率18.7%，男性患者42例，检出率20.1%。其中111例经病理检查证实为早期病变，早诊率为100%；其中恶性5例，检出率0.8%，5例均进行了手术治疗，治疗率100%；全部测试者年龄在40-69岁，平均（58.7±5.9）岁。见表1。
5 讨论
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国大肠癌发病率迅猛上升、触目惊心，本研究的早期病例及癌变病例的检出率有效证实了这一观点。然而由于大肠癌早期症状不明显，群众敏感性低，以及对肠镜的恐惧，目前我国临床上大肠癌早期确诊的比例仅为5-10％，约70％的大肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期，错过最佳的防治时机。大肠癌约50%-70%来源于腺瘤，癌变过程大概需要经历十年，因此只要在这一过程中发现并切除是可以治愈的。开展人群大肠癌筛查能有效筛查发现大肠癌癌前病变和早期癌，降低大肠癌的发病率和死亡率[5]，提高五年生存率。筛查和早诊早治是预防大肠癌的最主要方法，所以早诊早治工作以及科普筛查工作亟须进一步加强。
作为社区医生在进行乡镇居民大肠癌筛查过程中，同时对基层群众进行健康宣教，让群众了解大肠癌的发展规律，早期临床症状，高危信号等。让群众知道大肠癌是可防可治的，提高群众早查早治的意识，对于降低大肠癌的发病率和死亡率具有重要临床意义。同时积极将检查结果反馈给患者，我社区5例早期癌患者将纳入随访管理，动态掌握其检查和治疗情况，对其进行个体化的健康教育和指导。以上研究显示在乡镇居民中开展早期大肠癌筛查工作具有重要临床的价值。
参考文献
[1] 王定平，郑阳春 ，VEGFRI 阳性造血祖细胞大肠癌归巢性肝转移中的作用[J]，肿瘤预防与防治2012，25 (2):117-119，125.
[2] 方华，许慧琳，陈林利，等上海市闵行区2002-2012年大肠癌生存趋势分析[J]。中华肿瘤防治杂志，2014，21（21）：1676-1679
[3] 赵丽中，王洪磊。大肠癌早期诊断研究进展[J]，中国肿瘤，2014，23（2）：103-108
[4] 魏晓敏。上海市社区居民大肠癌筛查分析[J]。中国健康教育，2014，30（7）623--626
[5] 赵丽中，张伟华，马东旺，等。天津市大肠癌筛查初步结果分析[J]。中国肿瘤临床，2015，42（15）：760-764
论文作者:梅利君
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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