陈剑锋
（苏州市市立医院北区 江苏苏州 215000)
【摘要】目的：对比研究重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与传统痔疮切除术治疗的临床疗效。方法：连续收集2011年1月～2015年５月期间，我院收治的重度痔疮患者80例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组：观察组（48例）行吻合器痔上黏膜环切术，与对照组（32例）行传统痔疮切除术，比较两组的手术效果，并比较两组手术操作时间、术后住院时间以及恢复时间，记录患者术后并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为97.92%，较对照组的81.25%显著提高（P＜0.05）。观察组手术操作时间、术后住院时间以及恢复时间均比对照组明显缩短（P＜0.05）；观察组的并发症发生率（2.08%）相比于对照组（21.88%）明显降低（P＜0.05）。结论：相比于传统痔疮切除术，应用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮可显著提高治疗效果，减少手术创伤及术后并发症，具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短的优点，值得临床推广应用。
【关键词】重度痔疮；吻合器痔上黏膜环切术；传统手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0081-03
痔疮为肛肠科常见病，临床表现为便血或单纯性内痔无疼痛仅坠胀感。重度痔疮为痔疮严重类型，数量较多，痔体较大。关于重度痔疮的治疗，主要是采取手术治疗，传统手术治疗虽然有效，但是存在术中出血量多，恢复期长以及术后并发症多的缺点[1]。本研究对比分析了重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗疗效，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
连续收集2011年1月～2015年５月期间，我院收治的重度痔疮患者80例作为研究对象，患者均知情同意，并签署知情同意书，采用随机数字表法进行分组：观察组（48例）行吻合器痔上黏膜环切术，其中，男性20例，女28例，年龄26～69岁，均值（45.12±4.48）岁；病史2个月～21年，均值（8.11±2.35）年；分期：Ⅲ期30例， Ⅳ10例。对照组（32例）行传统痔疮切除术，其中，男性11例，女21例，年龄25～70岁，均值（46.04±3.57）岁；病史3个月～22年，均值（8.23±2.16）年；分期：Ⅲ期32例， Ⅳ8例。两组患者一般情况方面比较未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组行传统痔疮切除术治疗，腰麻或联合麻醉后取膀胱截石位，局部消毒，用痔钳夹住痔核牵拉、保持一定张力，自痔核处所在肛缘至齿状线切开皮肤，根部钳夹痔核，切除上方痔核组织，无损伤线连续缝合粘膜，皮肤切缘敞开，以利术后引流并预防局部水肿。
1.2.2观察组 本组手术采用江苏苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ32型PPH吻合器、无损伤针线，行吻合器痔上黏膜环切术，术前肠道准备，腰麻或联合麻醉后取折刀位，会阴部常规消毒，扩肛至四指，通过肛管扩张器将肛门镜置入，在齿状线上方2.0cm及3.0cm处分别作一粘膜荷包缝合，将吻合器底座插入荷包缝线上方，收紧荷包缝线并结扎，结扎线从吻合器侧孔拉出，拧紧并击发吻合器，30秒后旋松并退出吻合器，检查吻合口是否出血、标本是否完整，对于出血的患者给予相应缝扎止血处理。
1.3 观察指标
记录两组的手术指标，包括手术操作时间、术后住院时间、恢复时间；统计术后并发症发生情况，随访3个月。根据1995年国家中国医药管理局颁布相关标准进行判断[2]，治愈：临床间歇性便血症状消失，痔块完全回缩；有效：临床症状有明显好转，痔块大部分回缩；无效：临床症状无改善。
1.4 统计学分析
研究数据采用SPSS15.0统计学软件包进行统计分析，计量资料如手术时间、住院时间以及恢复时间以均数±标准差(x-±s)表示，均数的比较采用t检验，计数资料如治疗效果、术后并发症发生率均采用百分率（%）表示，且率的比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
与对照组相比较，观察组治疗总有效率为97.92%，较对照组的81.25%显著提高，差异比较有显著性意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组临床疗效对比[例(%)]
3.讨论
痔疮是临床常见病，其发病原因有很多，血流流动性差、腹腔内压力过高、排便习惯差以及并发高血压等都是诱发痔疮的常见原因[3]。临床中对于痔疮的治疗方法有很多，包括硬化剂注射治疗、激光疗法、冷冻疗法、红外线凝固以及手术治疗等。对于重度痔疮患者的的治疗主要采取的是手术治疗[4]。
传统手术治疗均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失，虽然有效，但是存在并发症多，住院时间长和恢复慢的缺点。而吻合器痔上黏膜环切术在治疗理念上与传统方法有所不同，该种方法是在肛垫下移学说的基础上发展而来的一种新型手术，手术要点是避免进行痔核的损伤，从而避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛或出血，另一方面是将脱垂的肛垫复位，尽可能恢复肛垫的结构，保留其完整性，确保患者术后精细控便能力[5]。
近年来吻合器痔上黏膜环切术用于痔病的治疗开展日益广泛，特别是对于重度脱垂内痔及环状痔的治疗上较传统手术方法有不可比拟的优势，它通过对直肠下端粘膜环切吻合达到悬吊提升的目的，从而恢复了肛门正常的解剖结构，根据其作用的基本原理，采用此项手术技术应用于重度痔疮的治疗，疗效满意[6]。由于吻合器痔上黏膜环切术通过环形切除齿状线上方直肠粘膜，可使肛垫上移，从而有效阻断痔疮血供，并控制术中出血症状，使得残余痔疮因缺血而萎缩，从而达到治疗的目的，该手术方法符合了创伤小、恢复快、并发症少的微创外科理念，获得了广大医生及患者的一致认可，成为了治疗严重脱垂环状痔疮或以脱垂型环状痔疮的首选方法[7]。其与传统手术相比，主要存在以下优点：（1）操作简单，时间短、出血量少、损伤小；（2）术后肛门部位疼痛较轻，疼痛时间也相对较短；（3）术后不需要换药，可以减少换药给患者带来的痛苦；（4）恢复时间快、住院时间相对较短；（5）治疗后痔疮不易复发；（6）术中不用切除肛垫，保存完整的生理结构，不会影响患者术后精细控便能力。
周洪彪[8]将87例重度痔疮患者作为研究对象，对其中46例(PPH组)患者应用PPH术治疗46例，另41例(对照组)应用传统术式治疗。研究结果显示，PPH组术后并发症、手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组。在本研究中，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，给予对照组患者传统痔疮切除术治疗，研究结果显示，观察组治疗总有效率达到了97.92%，较对照组患者的81.25%显著提高，且观察组患者在平均手术操作时间、术后住院时间以及恢复时间均显著缩短，观察组术后有1例患者并发尿潴留，并发症发生率仅为2.08%，较对照组患者的21.88%显著降低。
但是在手术中我们需要注意以下几点：（1）患者的体位和肛管松弛度会影响到肛管扩张器及肛门镜的置入，进而影响到患者齿状线的充分显露，此点尤为重要，它关系到荷包缝合距齿状线的距离，是影响手术成效的关键，荷包缝合位置我们的体会是以距齿状线2～3cm为宜，可兼顾提肛垫的效果及避免损伤齿状线以下皮肤[9]；（2）手术中我们多以双荷包缝合为主，对肛垫的牵拉和悬吊作用更强，术后标本显示切除组织更为均匀对称；（3）女性患者在吻合器拧紧、吻合前需常规检查阴道以防有损；（4）在吻合器退出后，需要仔细检查吻合口是否有出血，若发现有搏动性出血，应该立即予以“8”字缝扎止血，减少患者术后出血量[10]。
另外，除了要掌握好以上几点以外，患者还应养成良好的饮食习惯，禁食辛辣、刺激性食物，多食蔬菜、水果，术后清淡饮食；确保心情的愉悦，养成良好的排便习惯等也是治疗的重度痔疮的重点，临床应对此引起重视。
综上所述，吻合器痔上黏膜环切术应用于重度痔疮的治疗较传统痔疮切除术更有效，具有术后并发症少、术后住院时间短、恢复快且更加符合美学要求，是一种较为安全有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
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[10]李强，江春光，刘红光等.PPH在环状混合痔治疗中的临床观察和体会[J].中国医学创新，2009，6(34):35-36.
论文作者:陈剑锋
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
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