林春芝
哈尔滨市道里区人民医院 150070
摘要：目的 观察低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的锁骨骨折患者88例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，观察组采用低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉，对照组采用低浓度罗哌卡因臂丛阻滞麻醉，比较两组麻醉效果、感觉神经及运动能力恢复时间。结果 观察组麻醉优良率97.73%，显著高于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉神经及运动能力恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锁骨骨折手术患者采用低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉，麻醉效果显著，可以明显缩短运动及感觉功能恢复时间，值得临床大力推广及应用。
关键词：锁骨骨折；低浓度罗哌卡因；颈丛臂丛联合阻滞麻醉
锁骨骨折是骨科临床中常见创伤性疾病，锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，以往通常采用臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞，手术中相当一部分患者麻醉效果欠佳[1]。笔者通过对该院收治的44例锁骨骨折患者采用低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月至2017年10月收治的锁骨骨折患者88例，其中男性48例，女性40例，年龄23-69岁，平均年龄（46.7±7.9）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均术前30min入室，开放静脉通道，肌注苯巴比妥钠（苯巴比妥钠注射液，重庆药友制药生产，1mL：0.1g）0.1g+硫酸阿托品注射液（大连华立金港药业生产，1mL：0.5mg）0.5mg。在此基础上观察组行低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉：一次性注入0.5%罗哌卡因（盐酸罗哌卡因注射液，宜昌人福药业生产，10mL：100mg）15-20mL行臂丛阻滞；15min后，行颈丛阻滞麻醉，在胸锁乳突肌后缘、颈外静脉交点下5cm为穿刺点，7号针垂直刺入，达到C4横突穿刺满意后，注入0.5%罗哌卡因5mL，退至颈浅筋膜下注入0.5%罗哌卡因3-5mL。对照组行臂丛阻滞麻醉：麻醉药物、麻醉方法均与观察组臂丛阻滞相同。
1.3观察指标
比较两组麻醉效果、感觉神经及运动能力恢复时间。
1.4判定标准
（1）优：患者术中主诉完全无痛，安静配合手术，未再增加镇静、镇痛药，术后无膈神经阻滞、局部麻醉药中毒等不良反应；（2）良：术中牵拉等操作时患者疼痛，需要再增加镇静、镇痛药，术后存在轻度膈神经阻滞等不良反应；（3）差：术中患者主诉疼痛明显，阻滞效果不全，安静配合手术，增加镇静、镇痛药镇痛效果不理想，加局麻药。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较 如表1所示，观察组麻醉优良率97.73%，显著高于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
锁骨局部神经丰富，由颈丛、臂丛神经共同支配，在常规锁骨骨折手术中多采用臂丛阻滞麻醉或颈丛阻滞麻醉，但麻醉效果不够理想，患者术中疼痛明显。单纯臂丛阻滞麻醉或颈丛阻滞麻醉均存在阻滞不全的问题，需增加镇痛药物或麻醉药物，甚至转为全麻，反而增加了手术风险[2]。锁骨、其皮肤区域，均受到人体颈丛、臂丛神经的支配，而大量临床报道结果显示，锁骨骨折行单纯性的臂丛阻滞不全，具体分析其主要原因，臂丛的三干位置均不同，而具体神经干粗细不均，每一个神经干组织周围都被结缔组织包围，且存在距离，最终各神经结构均会直接影响到麻醉药物的扩散。颈浅神经，其行使支配人体头颅、胸肩后部作用，而深支起到了支配侧面、前面区域的作用。锁骨骨折手术过程中，存在的区域皮肤均会被颈浅丛神经所支配。但是锁骨周围肌肉多数筋膜，均受到臂丛神经支配。仅行颈丛阻滞会直接造成患者术中不适感、疼痛感意识；锁骨骨折时，患者会发生局部出血情况，所以其神经鞘发生水肿现象，直接阻碍了药物的弥散。颈丛臂丛二者联合，则直接弥补了单一阻滞中存在的不足。颈丛臂丛联合阻滞，执行的过程中需行两点穿刺注射，但是总体药物剂量相同，避免了并发症的发生情况。本研究显示，观察组麻醉优良率97.73%，显著高于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉神经及运动能力恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，锁骨骨折手术患者采用低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉，可以缩短运动及感觉功能恢复时间。吉茂志，朱立新[3]通过观察锁骨骨折手术患者采用低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉，麻醉效果显著优于单纯比从神经麻醉患者，其结果与本结果相似。
综上所述，锁骨骨折手术患者采用低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉，麻醉效果显著，可以明显缩短运动及感觉功能恢复时间。
参考文献：
[1]田俐，李新平.低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术的应用[J].新疆医学，2011，4：110-111.
[2]张延红，王峰，陈静霞.低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的效果观察[J].海峡药学，2017，29（1）：115-116.
[3]吉茂志，朱立新.低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].当代医学，2013，19（28）：78-79.
论文作者:林春芝
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：锁骨论文; 卡因论文; 患者论文; 神经论文; 手术论文; 低浓度论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年6期论文;