（四川省凉山州中西医结合医院内二科 四川 西昌 615000）
【摘要】目的：探讨静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的临床疗效及安全性。方法：在治疗原发病的基础上,自2010年1月-2015年12月38例 室性心动过速患者应用胺碘酮注射治疗，观察临床疗效及不良反应。结果：本组治疗有效率为89.5%（34/38），1例心源性休克死亡，2例出现血压下降，1例出现窦性心动过缓。结论：静脉注射胺碘酮是治疗室性心动过速有效的药物之一，值得临床上推荐使用。
【关键词】 胺碘酮；治疗；室性心动过速
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0188-02
Intravenous injection of amiodarone in treating 38 cases of ventricular tachycardia Zhang Hong
Section No 2,Department of Internal Medicine,Liangshan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine;Xichang615000
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and safety of intravenous injection of amiodarone in treating ventricular tachycardia. Methods 38 cases with ventricular tachycardia in our hospital from January 2010 to December 2015 were selected and were given intravenous injection of amiodarone. Compare the clinical effect and adverse reactions of the two groups. Results Total efficiency of this group was 89.5%（34/38）, 1 case death of cardiac shock, 2 cases of fall of blood pressure, 1 cases of sinus bradycardia. Conclusion Intravenous injection of amiodarone is one of the effective durgs in treating ventricular tachycardia. It is worthy of clinic application.
【Key words】 Amiodarone;Treatment; Ventricular tachycardia
室性心动过速是一种严重的心律失常，常危及生命，必须早期积极治疗室性心动过速，以促进慢性心力衰竭的恢复，才能预防其发展成为心室颤动，心脏性猝死[1]。我科对2010年1月-2015年12月收治的室性心动过速患者，在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将医院2010年1月～2015年12月收治的38 例室性心动过速患者作为研究对象，其中男21例，女17例，年龄41～79岁，中位年龄62岁；患者予以心电图检查，得以确诊，并排除低钾血症等电解质紊乱、预激综合征、甲亢以及甲减，排除窦性心动过缓，窦房阻滞以及病态窦房综合征等诱因引起的心动过速。研究对象的主要临床症状表现为心悸、心绞痛、有气促以及其他系统性的相关症状，均符合室性心动过速的诊断标准[2]，患者的病因诊断包括：急性心肌梗死13例，陈旧性心肌梗死9例，高血压性心脏病7例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病3例，心肌炎2例。心功能分级NYHA：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。
1.2 方法
在治疗原发病的基础上(如卧床、吸氧、镇静、控制血压水平，纠正电解质紊乱，抗心衰，扩冠、心电监护等)，立即给与首剂胺碘酮注射液（商品名为可达龙）3～5mg/kg（加入5%葡萄糖20ml稀释，10min缓慢静脉推注），继以1mg/min静脉泵入维持。如果患者心律失常控制不力，首次静推后再重复1～2次，总量不超过10mg/kg。如果患者病情出现稳定好转，室性心动过速终止后减少静脉维持量0.5mg/min到停用，改为口服胺碘酮600mg/d，以后依病情逐渐减量至200mg/d。整个治疗中，要注意严密监测患者的心功能指标变化，并注意血氧饱和度以及血压、心率变化情况，以便于做到准确观察患者的临床治疗效果。
1.3 疗效判断
记录用药期间的血压、心率、Q-T间期的变化。心率降低且转为窦性心律判定为有效。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0处理数据，数据用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差别有显著性。
2.结果
2.1 治疗有效率
本组治疗有效率为89.5%（34/38）。其中5例因不能转为窦性心律， 同步电击复律治疗，其中4例成功，1例抢救无效死亡。具体指标见表。
2.2不良反应
2例在首剂负荷量时出现血压下降，经静脉泵入多巴胺后，血压恢复正常。1例静脉用药至2d发生窦性心动过缓，静脉用药减量后，心率恢复至正常。所有病人均经对症治疗后，继续应用胺碘酮，治疗过程中没有患者出现严重不良反应，如窦房结和房室结抑制、QT间期明显延长、T波改变和巨大u波、尖端扭转型室性心动过速等。
3.讨论
室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3个及以上宽大畸形QRS波组成的心动过速，Wellens将其定义为：频率超过100次/min，与阵发性室上性心动过速相似，但症状比较严重。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变，情况危重者因发生心室颤动而致死，需要马上行急救治疗措施[3]。室性心动过速常见于器质性心脏病患者，特别是冠心病、原发性心脏病患者， 极少见于无明显器质性心脏病患者。但室性心动过速合并心功能不全及血流动力学改变的患者对于大多数抗心律失常药物是慎用或禁用的[4]。
胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药已为临床工作者所接受，它的生理作用表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，因此对于抗心律失常有广泛的作用。对难治心律失常以及器质性心脏病并发的心律失常，特别是对于应用普罗帕酮、利多卡因药物治疗无效时，短时间内静脉注入胺碘酮常有明显的疗效[5]。胺碘酮静脉用药与口服用药产生的生理作用机制有区别，主要在于胺碘酮静脉注射作用首先表现为I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用，而不首先表现为Ⅲ类抗心律失常药物的作用 [6-7]。另外，其在临床上对于室颤还具有抗颤作用，能有效减少患者的死亡率，所以对于各种器质性心脏病有广泛的抗心律失常作用。
本次研究中，胺碘酮静脉注射治疗仅有心率较治疗前减慢，用药前后PR和QT间期变化均无统计学意义。本组38例患者应用胺碘酮注射液治疗室性心动过速，有效率为89.5%，与相关报道一致[8-9]。因本组2例发生血压下降，1例为重症心力衰竭病人，1例与注射速度有关，其原因与胺碘酮静脉注射时轻度负性肌力作用和血管扩张作用有关，故使用胺碘酮应注意对患者进行严密的心电和血压监测，静推宜缓慢，控制剂量，防治不良反应的发生。
综上所述，胺碘酮注射液是治疗室性心动过速有效安全的药物，能有效地控制心律失常，改善患者室性心动过速症状，且安全可靠，值得临床推荐应用。
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论文作者:张红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：心动过速论文; 患者论文; 静脉注射论文; 静脉论文; 作用论文; 心律失常论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;