（青海省贵南县人民医院 青海 海南州 813199）
【摘要】目前广泛使用的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）等、对人、畜均有毒性。常因操作不当而经呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入人体引起中毒、也可因误服或服毒自杀造成中毒。
【关键词】急性；有机磷农药中毒；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0241-02
1.临床表现
有机磷中毒的症状因吸收入体内量的多少、药物的种类和进入体内的途径不同而异、可出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。有瞳孔缩小、大汗、流涎、恶心呕吐、肌束震颤、呼吸困难及神志改变即可诊断为有机磷农药中毒。轻者头晕、头痛、情绪不稳。重者抽搐、昏迷。严重者呼吸。循环中暑抑制而死亡。
2.急诊救护
2.1 清除毒物，停止农药继续进入体内
（1）立即将病人撤离因漏气而溢满农药气味的场所，对口服者立即夺下药瓶，用手或筷子刺激患者咽喉，使其吐出农药，对农药污染的衣服，情况允许时，尽量脱去污染的全部衣服（包括内衣），用肥皂水1%～5%碳酸氢钠冲洗皮肤，粘膜和头发，换衣[1]。
（2）对口服中毒者，应立即予以及时、有效的洗胃。对清醒者，先催吐后洗胃，对昏迷较深，呼吸情况不好的，暂不洗胃，呼吸一旦好转立即洗胃，置胃管后先抽吸后进水，洗胃选用1%-2%碳酸氢钠溶液或1%盐水或温开水，一般情况下用清水20-25℃即可，每次注入300-500毫升为宜，反复灌洗，直到出夜与入液颜色一致。但是敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，因为碳酸氢钠主要是中和胃酸、中和酸性的作用、敌百虫口服中毒大多是碱性中毒，所以碳酸氢钠洗胃只能会加重中毒反应。还要注意对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷中毒时不宜用高猛酸钾洗胃，因为这些有机磷农药氧化后毒性增强。注意出入量基本平衡，洗胃中可按摩胃部和变换体位，以利多方位洗胃。洗完后，让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒性吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率，稍过一段时间再注入5%硫酸镁50ml，促进毒物的排出。但是有机磷农药重度中毒，呼吸受到抵制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制[2]。
2.应用解毒物，常联合应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能药进行救治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有机磷农药中毒救治中忽视复能剂，片面强调阿托品使用的现象依然存在，在有机磷农药中毒救治中，复能剂是治“本”的，而阿托品类抗胆碱能药是治“标”的，用药原则应以复能剂为主，阿托品类药为辅，急救是，应标本兼治，两者缺一不可，在基层医院80%-90%的病例阿托品用药不当而引起的呼吸衰竭和阿托品撤不下来。
（1）阿托品：为抗乙酰胆碱药物。阿托品的应用以早期、足量，反复应用和维持足够的时间为原则。阿托品的剂量视病情可用1～10mg，用至病人出现口干舌燥、无汗、肺部啰音消失、意识清楚（即阿托品化）后为止，维持12—72h然后减量或延长使用时间。有学者提出不必用到瞳孔散大、颜面潮红，如出现神志恍惚、高热、口唇干裂、出现舌刺，提示阿托品过量，应酌情减量。
（2）胆碱酯酶复能药：目前常用的是解磷定、氯磷定、双复磷。用量为每天2-4g，注意：静注胆碱酯酶复能药前必须稀释并缓慢注入，不宜剂量过大，禁忌与碱性药物配伍。复能剂应尽早，足量用药，可以肌注的氯磷定是当前有机磷农药中毒最有效而简便的复能剂。
2.3 综合对症治疗
有机磷中毒可发生多种并发症，如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、心肌损害、心律失常、循环衰竭、水和电解质失常等，均应及时治疗。
（1）保持呼吸道通畅，呼吸困难，紫绀时，立即吸氧[3]。呼吸衰竭时进行人工通气。
（2）镇静抗惊，地西泮10～20毫克肌注或静注，必要时可重复。
（3）维持循环功能，防止休克，纠正心律紊乱。
（4）防止脑水肿，给予利尿脱水剂，常用20%甘露醇快速静脉滴注，15～30分钟滴完，每6～8小时1次，地塞米松大剂量短程治疗，每日30～60毫克，分数次静脉给药。
（5）保肝治疗 应用肝泰乐，护肝片以对抗农药中有机溶剂苯、甲苯、二甲苯等所致毒性。
（6）有机磷迟发型神经病的治疗 肌注大剂量维生素B1、B12、给予胞二磷胆碱及肾上腺皮质激素，辅以物理治疗及其他支持疗法。
（7）关于饮食问题 若无消化道大出血等进食禁忌症者，早期进食，可冲刷，稀释消化道内残存的毒物，促进毒物排除，补充营养，保持胃肠道功能的完整性。
（8）清除已被吸收的毒物 早期可酌情输新鲜血，输利尿剂利尿。
2.4 护理
（1）密切观察生命体征：有机磷中毒所致的呼吸困难较常见，在抢救过程中应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温等变化。
（2）密切观察病情变化，做好药物副作用和迟发毒作用的观察。
（3）加强基础护理，做好心理护理，尤其是对服毒自杀的病人，要针对原因耐心做好疏导工作，并让家属陪伴，避免发生护理并发症。
【参考文献】
[1]霍亚群.浅谈有机磷农药中毒的急诊急救与护理[J].家庭医药,2016.09.121.
[2]时翠珍.浅谈急性有机磷农药中毒的院前急救护理[J].基层医学论坛,2013.24.3186-3187.
[3]李金芝.急性有机磷农药中毒86例救治体会[J].医学信息，2015.25.287-287.
论文作者:尤拉吉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：农药论文; 阿托品论文; 有机磷论文; 呼吸论文; 毒物论文; 碳酸氢钠论文; 胆碱论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;