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摘要：目的：探讨结节性甲状腺肿切除术的围手术期护理措施。方法：我科收治39例结节性甲状腺肿患者，均于全麻下行甲状腺次全切除术，回顾性分析其临床资料。结果：39例患者全部顺利康复，无并发症。结论：甲状腺肿物术后并发症多，做好围手术期护理，可有效减少术后并发症，使患者顺利康复。
关键词：结节性甲状腺肿；围手术期；护理
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，甲状腺结构较为复杂，富含血管神经，手术操作相对棘手，若处理不当，极易引发术后并发症，故对围手术期护理有较高要求。加强体护理干预，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[1]。而术后减轻患者疼痛，最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[2]。我科于2014年6月～2015年10月对39例结节性甲状腺肿患者施行手术，护理结果分析如下。
1.临床资料
本组患者39例，男6例，女33；年龄23～68岁，平均44.5岁；其中单侧病灶22例，双侧病灶17例。
2护理
2.1术前护理 术前体位练习，入院教会患者练习头低肩高体位，可用软枕练习，使机体适应手术体位改变，预防术后出现头痛。术前做好宣教，包括麻醉方式，手术前后的注意事项，取得患者的配合。对糠尿病，高血压患者应控制血糖、血压在正常范围内；对于合并咳嗽的，术前应给予止咳化痰。每日清晨记录血压、脉搏，测基础代谢率。
2.2心理护理 手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，护理人员每日晨测生命体征的同时，耐心疏导，消除其紧张顾虑，介绍已痊愈患者，使患者以平稳的心态面对疾病和手术。心理护理能较好地缓解患者术前焦虑状况。同时多关心和安慰患者，建立良好的护患关系使患者产生信任感及安全感。
2.3术后常规护理 术后回到病房后，护士应立即为患者行心电监护，术后6 h内绝对卧床取平卧位，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，限制患者的颈部活动，颈部两侧砂袋压迫2-3天，避免咳嗽、呕吐，消除出血诱因。病室内宜安静，减少对病人的刺激，按医嘱每小时测生命体征一次并作记录。
2.4切口引流管护理 术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[3]。注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除。
2.5术后疼痛护理 术后麻醉作用消失后，由于其手术创伤等影响，术后会感到切口疼痛，通常术后 24h内最明显，48h后逐渐减轻。持续而剧烈的颈部疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠，应根据情况及时给予止痛药物，或听音乐分散注意力，对缓解疼痛有帮助。
2.6饮食护理 全身麻醉清醒6 h后，可遵医嘱取高纤维素、高蛋白、高热量等半流质或流质饮食应用，禁刺激性及辛辣食物[4]。若患者出现呛咳，应暂禁饮食。
2.7术后并发症观察和护理
2.7.1出血护理 甲状腺血供丰富，血流量在100～150 ml/min [5]。术后出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[6]。术后48 h内应密切观察体温、呼吸、脉博、血压等生命体征，并密切观察引流液的颜色、性质和量，如24 h内引流量超过 150 ml，且患者出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块，还应迅速给氧，开通静脉通道，检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，同时还应通知手术室做好准备。
2.7.2手足抽搐的观察及护理 术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1～2天。严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。
2.7.3神经损伤护理 一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。喉上神经外支损伤时，可出现声调降低；内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后即可恢复。
3.讨论
随着社会的发展，生活水平的不断提高，现在女性患甲状腺疾病不断攀升，结节性甲状腺肿发病率最高，而手术是有效治疗方法。甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后24～48h可发生危及生命的并发症[7]。术中严密仔细操作，术后认真、细致观察，精心护理，能及时发现病情变化，做出及时处理，避免和减少并发症的发生，从而提高疗效，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34（5）：942.
[2]黎笑媚.护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4（25）：49.
[3]郑秋华，王书佳，王立平，等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志，2009，9（25）：8.
[4]赵鹏.临床护理路径在分化型甲状腺癌术后131I治疗中的应用 [J].中国误诊学杂志，2012，12（15）：3900.
[5]黄石顺，林伟强.甲状腺术后出血原因分析及治疗[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（2）：119.
[6]师娅.甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（23）：74.
[7]王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺术后并发症[J].中国普通外科杂志，2003，10（12）：725.
论文作者:孙玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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