湖南省人民医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探究胰十二指肠切除术的手术室标准化护理配合。方法：选择我院2016年6月-2018年6月间接受胰十二指肠切除术治疗的50例患者作为研究对象，在手术过程中统一接受手术室标准化护理配合。结果：患者的手术时间为7.2~8.5小时，平均（7.88±0.23）小时，术中出血量为400~600ml，平均出血量为（520.3±62.4）ml，术后引流管的留置时间为5~14天，平均引流管的留置时间为（7.32±1.11）天。结论：胰十二指肠切除术的手术室标准化护理配合能够提高治疗效果，减少术中出血量，安全性高。
【关键词】胰十二指肠；切除术；手术室标准化护理
胰十二指肠切除术是临床上的普外科最常见的手术之一，不仅对术者的个人技能要求高，同时患者的生理、心理状态也有一定程度的影响。由于此种手术涉及多个脏器，会有多处的吻合口，且患者多为生命危险的状态，因此对于术中的护理配合十分重要[1]。故此，本次实验研究胰十二指肠切除术的手术室标准化护理配合，选择我院2016年6月-2018年6月间接受胰十二指肠切除术治疗的50例患者作为研究对象，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月-2018年6月间接受胰十二指肠切除术治疗的50例患者作为研究对象，纳入标准：所有家属及患者均对实验知情同意。50例行胰十二指肠切除术的患者的年龄52~73岁，平均年龄（64.25±3.11）岁，男性患者26例、女性患者24例，根据具体病情分为胰头癌患者22例、壶腹部腺癌患者18例、胆总管下段癌患者10例.
1.2方法
1.2.1手术方法
50例患者均接受胰十二指肠切除术治疗，且所有患者采取气管插管进行全麻，同时保证患者的体位为仰卧位腰背部抬高30度。所有患者均采取右肋缘下楔形切口，并根据患者的病情部位以及严重程度切除胰头、胰腺沟突以及十二指肠和空肠、胆囊、胆管、右半部位的胃和大网膜，同时清扫胰腺周围和肝十二指肠韧带内的淋巴结，最后实施吻合术，包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合等。
1.2.2护理方法
（1）术前护理措施50例行胰十二指肠切除术的患者的术前准备中首先需要进行健康教育，护理人员需要及时与患者家属沟通，使患者及家属对病情的严重程度、手术大致过程、术后可能出现的并发症等产生一定程度的了解，从而能够更加积极的配合治疗；此外，护理人员需要对患者进行心理护理干预，由于患者多为老年人，对于手术多会产生恐惧、紧张的情绪，从而产生应激状态，影响治疗效果。因此，护理人员应该积极与患者沟通，与家属沟通，了解患者负面情绪的来源，并及时有效的具有针对性的疏导措施，对于紧张情绪的患者，护理人员可对医院的基础设施、病情的成功治疗病例等，使患者能够缓解情绪，提高治疗的依从性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，护理人员也应该提前准备好手术所需物品，包括开腹器械一套、术中所需的血管器械一套、超声刀、拉钩、引流管、尿管、硅胶管、头皮针胶管、滑线数根等。
（2）术中护理措施术中的护理配合措施首先是巡回护士之间的配合，包括术前检查有无手术器械缺少以及缺损、患者的手术体位是否正确、正确建立静脉通路并穿刺、术中注意患者的病情变化。其次是器械护士之间的配合是否完善，包括（1）腹部检查中在患者的右肋缘下斜型切口开腹后，需要使用拉钩暴露手术野，并使用吸引头吸引腹水，同时观察体内其余脏器有无淋巴结的转移（2）游离以及切除脏器，首先需要游离胆总管，其次打开胃结肠韧带，游离胃十二指肠，清除肝脏周围的淋巴结并切除胃十二指肠，之后游离胰腺并离断，其次离断空肠、门静脉的分支静脉并游离和切除胰十二指肠。（3）脏器吻合术的实施，针对胰腺和肠的吻合术包括两种，一种是套入式端端吻合，另一种是黏膜对黏膜的端端吻合。首先对于套入式端端吻合，术者需要采用4/0的可吸收线进行缝合，缝合部位多为胰腺和空肠吻合口处的后壁，缝合方法为间断缝合，采用蚊氏钳牵引的同时不要打结，之后采用4/0的可吸收线缝合胰腺和空肠吻合口处的前壁，并置入与患者体型大小合适的引流管进行引流；黏膜对黏膜的端端吻合中，需要采用滑线双头针进行缝合，缝合部位多为胰腺和空肠吻合口处的后壁，缝合方法为间断缝合，采用蚊氏钳牵引的同时不要打结，之后采用4/0的可吸收线缝合胰腺和空肠吻合口处的前壁，在患者胰腺内置入引流管，进行引流工作。胆肠吻合，缝合方式为采用4/0可吸收线进行端侧吻合，缝合部位为距离胰管和空肠吻合口处10cm左右，并在吻合口的上方胆总管处放置T型管进行引流工作。胃肠吻合，缝合方式为侧侧吻合，缝合方式为采用吻合器，吻合部位为胆肠吻合处35~40cm处，并放置引流管进行引流工作。
1.3评价标准
观察50例患者的手术时间、出血量以及引流管的留置时间、术后与无并发症的出现。
2.结果
50例行胰十二指肠切除术的患者的手术时间为7.2~8.5小时，平均（7.88±0.23）小时，术中出血量为400~600ml，平均出血量为（520.3±62.4）ml，术后引流管的留置时间为5~14天，平均引流管的留置时间为（7.32±1.11）天。另外，观察到50例行胰十二指肠切除术的患者术后均无严重并发症的出现。
3.讨论
胰和十二指肠是人体的主要脏器之一，而胰十二指肠切除术是最常使用治疗的手段之一，也是临床上难度较大的手术之一，多适合患者胰头部、壶腹部出现肿瘤、胰头部发生严重溃疡或者出现胰和十二指肠外伤等，但是此种手术的操作步骤繁杂且手术时间长，对患者的创伤大，因此，护理工作在整个手术过程中十分重要，可通过有效调整患者的心理状态和积极配合进而完善手术过程，提高患者的恢复质量。在整个手术过程以及护理过程中还需要注意保持静脉通道的通顺、实施无菌操作以及保证患者的皮肤的完整性，减少并发症的出现，提高患者的恢复质量[2]。首先大多是胰腺癌患者多会产生营养不良等并发症，并且病程长、生理机能受损，出现负面情绪等，同时长期的癌症会导致患者的凝血功能减弱，因此，在进行静脉输血和输液时会由于静脉脆弱导致破裂，进而危及患者的生命安全[3]。因此在进行静脉插管时，不仅需要选择弹性好的大粗血管，同时需要多观察患者的穿刺部位，一旦出现异常情况，应该及时采取相应措施，减少并发症的出现，保证患者的生命安全[4]。其次，需要在手术过程中严格执行无菌操作、无癌操作，可通过（1）在手术中手术器械的分开放置、正确及时的传递手术器械（2）当手术时间超过4小时使需要加铺无菌单，减少细菌的产生（3）缝合血管时多不采用可吸收缝线。另外需要注意保证患者皮肤的完整性，减少压疮的形成。可通过手术前保证床单干净整洁、术中患者的双下肢悬空，检查尿管有无异常等，同时长时间的手术中需要给患者加用手术单盖在暴露部位，防止患者体温下降导致免疫能力下降[5]。
综上所述，在胰十二指肠切除术的手术室标准化护理配合中包括术前护理配合措施以及术中配合措施，其次也需要特别注意保持静脉通道的通顺、实施无菌操作以及保证患者的皮肤的完整性，能够明显提高患者的护理质量，改善生活质量，减少并发症的出现，值得在临床工作中推广。
参考文献：
[1]姜岩君，李丽霞. 机器人胰十二指肠切除术的护理配合[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2017，10（1）：63-64.
[2]覃宏荣，盛芳，陈璨. 3D腹腔镜下胰十二指肠切除结合捆绑式胰胃吻合术的手术配合[J]. 中国临床护理，2015，7（2）：148-150.
[3]王茜，陈会萍. 保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎患者的围手术期护理[J]. 医学信息，2016，29（1）：84-85.
[4]陈丽菊，王剑文，詹惜媛，等. 胰十二指肠切除术保留空肠黏膜与去黏膜化的护理配合[J]. 中国临床护理，2014，6（2）：146-148.
[5]刘捷，王钧. 25例应用超声刀行胰十二指肠切除术的护理配合[J]. 天津护理，2016，24（3）：240-242.
论文作者:周笑圭
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
标签：患者论文; 切除术论文; 手术论文; 空肠论文; 胰腺论文; 手术室论文; 并发症论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;