（1.郑州市第一人民医院，磁共振室，郑州市东大街56号 450000）
摘要：目的 探讨磁共振动态增强和多b值弥散加权成像在椎体良恶性压缩骨折诊断中的临床价值。方法 选择2016年1月至 2017年 10月期间在本院经手术病理证实为恶性肿瘤椎体压缩骨折的40例患者作为恶性组，另选择同期经手术病理证实为良性椎体压缩性骨折的40例患者作为良性组。两组患者先行磁共振动态增强检查，再行多b值弥散加权成像，对扫描中病变椎体进行观察，分析两组良恶性椎体病变检出情况，并分析多b值弥散加权成像扫描中病变椎体对应信号改变。结果 磁共振动态增强诊断恶性组恶性椎体检出率（86.15%）显著低于多b值弥散加权成像诊断（95.38%），差异显著p＜0.05；磁共振动态增强诊断良性组良性椎体检出率（88.33%）显著低于多b值弥散加权成像诊断（95.00%），差异显著p＜0.05。恶性组ADC 值（1.71±0.34× 10－ 3mm2/ s）和SAR 值（0.15±0.08）均显著低于良性组（2.45±0.29× 10－ 3mm2/ s，0.48±0.17），差异显著p＜0.05；恶性组SIR 值（1.35±0.19）显著高于良性组（0.59±0.11），差异显著p＜0.05。结论 磁共振多b值弥散加权成像对于椎体良恶性压缩骨折诊断价值较高，优于单纯磁共振动态增强，可为椎体良恶性病变鉴别提供一定参考依据。
关键词：磁共振动态增强；多b值弥散加权成像；椎体良恶性压缩骨折；诊断价值
恶性椎体压缩骨折预后较差，这就使早期诊断及早期治疗在该疾病的临床治疗中显得尤为重要，因此，进一步提高诊断水平已成为目前迫切需要解决的问题。目前，椎体良恶性压缩骨折的临床诊断技术主要为CT和 MRI，而现代MRI技术对于椎体微小病变的诊断效果更为理想，因此也受到临床领域的广泛关注。本次研究选择2016年1月至 2017年 10月期间在本院经手术病理证实为恶性肿瘤椎体压缩骨折的40例患者和40例良性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，对比分析了磁共振动态增强和多b值弥散加权成像在椎体良恶性压缩骨折诊断中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至 2017年 10月期间在本院经手术病理证实为恶性肿瘤椎体压缩骨折的40例患者作为恶性组，另选择同期经手术病理证实为良性椎体压缩性骨折的40例患者作为良性组。恶性组共存在65个病变椎体，男28例，女12例，年龄52~75岁，平均（63.08±11.56）岁，病因：12例乳腺骨转移，28例肺癌骨转移。良性组共存在60个病变椎体，男27例，女13例，年龄51~75岁，平均（63.14±12.01）岁，病因：10例血管瘤，28例骨质疏松，3例外伤。两组患者年龄、病变椎体数量等一般资料方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者先行磁共振动态增强检查，再行多b值弥散加权成像，均采用Siemens Verio 3T 超导型全身 MRI 扫描仪。两组患者均采用脊柱线圈进行脊柱和周围软组织的矢状面扫描，确定病变椎体后，经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液15 ml，流率 3 ml/s，注射完毕后生理盐水 20 ml等速率冲洗连接管；采用T1WI-3DVibe序列进行胸腰椎体矢状位动态增强扫描，层厚 3 mm，层数15层，间距0mm，TR9.4 ms，TE3.8 ms，矩阵260×260mm，分辨率320X70%，动态扫描60期，7.4s/期，之后行静态增强矢状位、横断位及冠状位脂肪抑制 T1WI-SE。
随后，应用平面2d梯度回波序列（Ep2d-DWI）法进行多b值扩散加权成像，采用矢状面扫描，b值选择（0、400、800、1000），层厚5mm，层数12层，间距0mm，TR 3000 ms，TE 70.7 ms，矩阵128×96mm，分辨率 128×100%，Average 选取为 4。在 3D 快速扰相梯度回波序列中采集 MR 同/ 反相位图像。
1.3观察指标
由 2 名资深影像学医师共同阅片，对磁共振动态增强和多b值弥散加权成像扫描中病变椎体进行对比观察，分析对应信号改变；多b值弥散加权成像扫描后，测定两组患者相对信号强度比（SIR）值及信号衰减程度（SAR）值表示，并进行组间比较。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
3讨论
椎体压缩骨折是临床常见的疾病，根据其病因可分为良性和恶性，良性疾病主要包括外伤、骨质疏松、良性肿瘤等，而恶性椎体压缩骨折的病因主要是恶性肿瘤骨转移，其中乳腺癌及乳腺癌的脊柱转移灶较为常见；良性椎体压缩骨折主要为血管瘤、骨质疏松、外伤等原因所致，其中老年人严重骨质疏松症引起的良性椎体压缩骨折占比较高，以第11，12 胸椎、第1，2 腰椎最为多见[3-6]。椎体良、恶性压缩骨折的临床治疗差异较大，不可贸然手术探查或治疗，应尽量先行局部的 CT 或 MRI 检查，确定压缩骨折位置及情况，分析压缩骨折病因，鉴定椎体良性或恶性压缩骨折，进而制定安全有效的治疗方案。目前，临床普遍认为在未完全探明病情及病变性质前，不可直接行正骨复位，避免加重损伤或引发癌细胞转移。恶性椎体压缩骨折的预后较差，致残率和死亡率均较高，因而早期诊断与治疗与患者预后改善关系密切，因而需提高影像学诊断水平，尽早检出椎体恶性转移病变[7]。
传统磁共振动态增强扫描形态信号表现缺乏特异性，且恶性肿瘤导致的骨转移及椎体压缩性骨折与骨质疏松引发的压缩性骨折相似性较高，因而对于磁共振动态增强扫描恶性椎体压缩骨折的诊断效果不理想[8]。磁共振扩散加权成像技术是一种利用射频脉冲检测活体组织内水分子扩散运动及磁化矢量改变的检测技术，该技术在方向上制造磁场不均匀，引发失相位信号衰减，进而形成组织微观结构的磁化矢量图像，是目前较为可靠的椎体骨折检测方法[9]。近年来，多b值弥散加权成像技术迅速发展起来，在脊柱病变诊断上应用较多，可有效检出椎体微小病变，b值是水分子扩散状态中的扩散敏感系数，通过施加不同b值，可更好的反映组织微观结构变化。磁共振多b值弥散加权成像技术相关临床文献报道显示，该技术为良、恶性椎体压缩骨折提供新的途径[10]。为此，本次研究两组患者先行磁共振动态增强检查，再行多b值弥散加权成像，对扫描中病变椎体进行观察，分析两组良恶性椎体病变检出情况，对比分析了磁共振动态增强和多b值弥散加权成像在椎体良恶性压缩骨折诊断中的临床价值，磁共振动态增强诊断恶性组恶性椎体检出率（86.15%）显著低于多b值弥散加权成像诊断（95.38%），差异具有统计学意义（p＜0.05）；磁共振动态增强诊断良性组良性椎体检出率（88.33%）显著低于多b值弥散加权成像诊断（95.00%），差异具有统计学意义（p＜0.05），可知磁共振多b值弥散加权成像诊断准确性更为理想，与病理诊断相似性较高，可为术前诊断及手术方案制定提供确切的依据，提示多b值弥散加权成像对椎体良恶性压缩骨折诊断价值更高
此外，多b值弥散加权成像应用于椎体良恶性压缩骨折临床诊断的相关文献研究提出，多b值弥散加权成像有助于鉴别椎体良恶性压缩骨折，准确性较为理想，可通过分析多b值弥散加权成像扫描中病变椎体对应信号改变，来达到辅助区分、鉴别椎体良恶性压缩骨折的目的[11，12]。文献报道显示，椎体良恶性压缩骨折多b值弥散加权成像的ADC 值、SIR 值及 SAR 值存在一定差异性，恶性者ADC 值和SAR 值低于良性者，且恶性者SIR 值高于良性者，存在一定规律性和特征性，但是尚缺少相应的大数据临床研究及数据支持[13]。为此，本次研究进一步分析了良恶性病变患者病变椎体对应信号改变，发现恶性组ADC 值（1.71±0.34× 10－ 3mm2/ s）和SAR 值（0.15±0.08）均显著低于良性组（2.45±0.29× 10－ 3mm2/ s，0.48±0.17），差异具有统计学意义（p＜0.05）；且恶性组SIR 值（1.35±0.19）显著高于良性组（0.59±0.11），差异具有统计学意义（p＜0.05）；，可知磁共振多b值弥散加权成像中椎体良恶性压缩骨折存在一定ADC 值、SAR 值和SIR 值改变，恶性者ADC 值和SAR 值显著降低，而SIR 值显著升高，存在一定特征性，可为病变性质判断提供一定参考依据。但是，目前关于恶性者ADC 值和SAR 值改变的区间、范围尚无统一定论，仍需进一步增加相关临床研究，进而明确椎体良恶性压缩骨折多b值弥散加权成像的ADC 值、SIR 值及 SAR 值的具体数值改变。
综上所述，磁共振多b值弥散加权成像对于椎体良恶性压缩骨折诊断价值较高，优于单纯磁共振动态增强，可为椎体良恶性病变鉴别提供一定参考依据，可作为椎体良恶性压缩骨折患者临床诊断的优选方法。
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论文作者:邰剑青,段大兵,朱学文
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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