南京市中西医结合医院
【摘 要】目的：分析患者存在的安全隐患，并提出相应护理对策。方法：通过对2014年9月—2014年12月在我院心内科住院的280例患者的安全隐患进行分析综合，提出护理整改措施。结果：患者安全隐患发生的原因包括患者、环境、护理三个方面的因素。结论：加强患者的入院评估，给予预见性的护理，对患者及家属实施个体化的健康教育，从而降低安全隐患。
【关键词】护理；安全隐患；因素；
患者的安全[1]是指患者在接受医疗护理的过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为。2014年9月—2014年12月我院心内科收治患者280例，从这些患者身上分析护理安全隐患发生的原因，并提出相应的对策，现将结果报道如下。
1临床资料
本组患者280例，男160例，女120例，年龄58－90岁。主要有高血压、冠心病、心衰、心肌炎、心肌梗死等，大部分患者合并其他疾病，如糖尿病、支气管炎、脑梗塞等。活动不利者120例，卧床者24例。安全及不良事件有20例，其中跌倒6例，压床1例，猝死1例，因健康教育无效而导致的各种不良事件15例。
2.安全隐患发生的因素
2.1患者因素
2.1.1年龄 由于人口老龄化，老年人慢性病患病率高达91.7﹪[2]。老年患者由于生理机能衰退、心理状态变化、社会功能减弱均可导致行动和反应迟钝、听力下降、全身平衡功能失调，容易发生不安全事件。本组4例老年患者漏服口服药。
2.1.2功能障碍 由于心内科患者常合并其他并发症，如心脏病合并脑梗患者会伴有不同程度的意识、运动、感觉、语言障碍等，易引起跌倒、坠床、压疮、静脉炎等不安全事件的发生。本组1例卧床患者因未及时翻身发生压疮。
2.1.3遵医行为差 本组10 例患者因自行取下吸氧管而使氧疗中断，以致于缺氧症状加重。本组50例患者自行调节输液滴速，其中2例因调节滴速过快而出现胸闷、心慌等症状。心内科给药方案复杂，经常有医嘱但属自备药，本组有7 例患者晨间血压自觉正常而不服降压药后血压不稳。
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2.2环境因素 老年患者对医院环境不熟悉、不习惯和不适应。本组10例患者不愿开地灯睡觉。本组10例不愿上防护栏。
2.3护理因素
2.3.1 护士健康宣教不到位 老年人记忆力减退，不能记住服药、康复知识，不遵医指导进行饮食、活动、服药，不了解违医的风险性。1例患者不遵指导绝对卧床休息，下床活动时跌倒并导致病情加重。
2.3.2护士责任心不强 护士过分依赖仪器，家庭陪护，不能正确识别异常的心电活动等。本组1 例患者在使用注射泵过程中，因突然停电，注射泵停止使用，待重新来电后未及时调节泵入速度，而致液体泵入中断。
3.护理对策
3.1加强入院患者评估
要求责任护士对每一位新入院的患者特别是老年患者进行详细的入院评估。通过"止步交谈"的观察[3]、跌倒坠床评分表等多项危险因素的评估，筛选易跌倒的高危人群，将有跌倒倾向的患者做出标记。对评估分值高危的患者要重点监控，对评估分值不到高危值但存在特殊症状，如眩晕、重度贫血等的患者也应该重点监控。如本组有1例患者因跌倒评估分值不到高危值，但在下床时因眩晕而跌倒。因此在评估中除了要详细了解患者的实际情况外，还要给予有效的监控。必要时予以书面告知，护士及家属在跌倒评分表上双签名。如果家人无法陪伴者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷。
3.2重视药物护理
老年人由于生理、病理因素等影响，往往出现"服药能力下降"，如漏服，多服等现象，加上心内科服药种类多，时间不一，有些是自作主张，自觉症状好转而自行停药。据报道由于药物突然中断或由于这次漏服，下次加倍服用，引起血药浓度波动过大，以致药物不良反应或药源性疾病猛增[4]。因此每位护士应严把服药到口的每个环节。如对餐前用药，除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外，其余均要求责任护士督促患者服药到口；对餐后药，因用餐时间不一，在准备好药物，进行相应指导后，在三餐时间过后，由值班人员再巡视检查一遍；对有医嘱但嘱患者自备用药的情况，一定监督患者及时用药，杜绝漏服药物的现象发生。心内科老年患者居多，发药时护士应向家属及患者讲解药物的作用、服用方法以及可能出现的药物不良反应，并用袋子作出标识，每次督促检查服药情况，利用早晚间护理时对抽屉进行整理，清点。此外，护士还应严密监测用药后的反应，及时发现不良反应。
3.3加强沟通，减少患者“违医行为”
“违医行为”是指患者不遵医嘱行为造成的安全问题。这种情况往往是患者角色淡化的表现，我们要在患者刚入院时就应该把主动权握在手上，强调护患配合，向患者解释利弊关系，当然同时也要重视病人及其家属的反馈意见,因为病人的意见往往更能反映出临床护理中存在的问题。对于无法配合的患者，我们应详细说明病情后签字为证，以免发生不必要的纠纷，并在护理单上记录。
3.4完善风险管理机制,强化护士风险意识
护士长应严格执行护理部三级质控，加强基础质控、环节质控和终末质控，明确各级在护理安全管理中的责任。每周每月对科室现存的或潜在的问题及时进行评估、分析、总结，制定相应的整改措施[6]，并组织护士进行相关知识的学习，增强护理安全防范意识。
4.小 结
我科通过对重点环节、重点时段、重点人员以及病房设施的管理，构建起了安全的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差错事故的发生,进一步确保患者的安全。
参考文献
[1]刘丽杭,党勇.病人安全的概念与措施[J].中国医院管理,2005,25(12):20-22.
[2]曾丽华,郑翠红.老年慢性病患者居家护理存在的问题与对策[J]．中国护理管理，2008，8(5)：48-51．
[3]蔻云.“止步交谈”预测老年人跌倒事件发生[J].国外医学老年医学分册，1998，19（6）：283-284.
[4]邓慧颖.药物不良反应与药源性疾病[J].中国医药指南，2013,11（11）:364-366
[5]蒋云华,李凡.护理风险与护理风险管理策略[J].护理实践与研究，2008,5(2):46-48.
论文作者:陈伟
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
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