乐山市人民医院神经内科 四川乐山 614000
摘要：目的：探讨脑白质疏松（LA）与认知功能障碍的临床关系，并分析LA所致认知功能障碍域的特点。方法：选取80例LA患者，根据不同分级对其分组，对比不同组间认知功能障碍发生率。采用蒙特利尔认知功能量表（MoCA）对所有患者的认知功能进行量化评定，对比不同组间评分差异，分析LA所致认知功能障碍域的特点。结果：LA-IV级组认知功能障碍发生率远高于LA-I级组、LA-II级组和LA-III级组（P＜0.05），而MoCA评分远低于其他三组（P＜0.05）；LA-III级组认知功能障碍发生率也远高于LA-I级组、LA-II级组（P＜0.05），而MoCA评分远低于其他两组（P＜0.05）；LA-II级组认知功能障碍发生率远高于LA-I级组（P＜0.05），而MoCA评分则远低于后者（P＜0.05）；LA所致认知功能障碍患者视空间与执行能力、注意与集中力、延迟回忆能力、抽象思维能力和定向能力均与LA分级有明显关联（P＜0.05）。结论：LA严重程度与认知障碍的发生情况存在明显关联，且与视空间与执行能力、注意与集中力、延迟回忆能力、抽象思维能力和定向能力的损害都有明显关联。
关键词：脑白质疏松；认知功能障碍；临床特点
Relationship Between Leukoaraiosis（LA）and Cognitive Impairment and the Features of the Area with Cognitive Dysfunction Caused by LA
Huang Huiying，Hu Jia，Xie Mengqiao，Tang Lingwen
Department of Neurology，Leshan People's Hospital，Leshan，Sichuan，614000
[Abstract] Objective：To explore the clinical relationshipbetween leukoaraiosis（LA）and cognitive impairment，and analyze the features of the area with cognitive dysfunction caused by LA. Methods：80 cases of LA patients were selected，andwere divided into different groups according to the different grades，and the incidence of cognitive dysfunction in different groups were compared. Montreal cognitive assessment（MoCA）was adopted to have a quantitative evaluation on the cognitive function of all patients，and the scores were compared between different groups. The features of the area with cognitive impairment induced by LA were analyzed. Results：The incidence of cognitive dysfunction in the LA-IV group was shown to be much higher than that in the LA-I group，and that in the LA-II group and LA-III group（P<0.05），while the MoCA score in this group was far lower than those in the other three groups（P<0.05）；the incidence of cognitive dysfunction in the LA-III group was far higher than that in the LA-I group and that in the LA-II group（P<0.05），while its MoCA score was far lower than the other two groups（P<0.05）；the incidence of cognitive dysfunction in the LA-II group was much higher than that in the LA-I group（P<0.05），while the MoCA score of the former group was far lower than that of the latter（P<0.05）. For patients with LA induced cognitive dysfunction，the with visual spatial and executive function，attention and concentration，delayed memory ability，abstract thinking ability and the orientation ability were significantly correlated with the LA grading（P<0.05）. Conclusion：There is significant correlation between the LA severity and the degree of cognitive impairment，and is correlated with the damages to their al spatial and executive function，attention and concentration，delayed memory ability，abstract thinking ability and the orientation ability.
[Key words] Leukoaraiosis，Cognitive Dysfunction，Clinical Features
LA是一个影像学术语，主要是指颅脑影像学扫查图像中出现的脑室周围、半卵圆中心区域的脑白质出现对称性、弥漫性斑点状改变征象[1]。在老年人群中，LA的发生意味着认知功能受到损害，可知LA可增加认知功能障碍的发生风险。为了探讨LA与认知功能障碍的临床关系，并分析由LA所致的认知功能障碍域的特点，本研究特选取80例患者进行如下临床研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自我院神经内科门诊2015年9月-2017年01月收治的经过颅脑影像学扫描检查证实有LA表现的80例患者展开临床试验，纳入者均存在不同程度的LA表现，且均证实罹患慢性脑缺血疾病，均自愿配合本次研究；排除可疑LA表现者，存在颅脑发育畸形者，合并先天性认知障碍者，合并严重内科系统性疾病者。80例患者中男性46例，女性34例，年龄最小为56岁，最大为81岁，平均年龄（68.97±7.14）岁。临床分级：LA-I级15例、LA-II级21例、LA-III级23例、LA-IV级21例。
1.2 方法 所有受试者均采用蒙特利尔认知功能量表（MoCA）对其认知功能进行评估，若结果显示评分＜26分，则认为罹患有认知功能障碍，否则认为无认知功能障碍。
1.3 观察指标 对比不同LA分级患者认知功能障碍发生率和认知功能量化评分数据间差异，分析各项认知功能障碍域的临床特点。
1.4 统计学分析 将SPSS20.0版本软件作为统计学分析工具，计量资料检验方法为方差分析和t，计数资料检验方法为秩和和卡方，采用Spearman相关性分析法明确相关系数。P＜0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 不同LA分级患者认知功能障碍发生率差异 LA分级越高，认知功能障碍发生率越高，且每两个组间数据比较差异均有显著性（P＜0.05），见表1。
2.3 认知功能障碍域特点
经相关性处理可知，LA所致认知功能障碍患者视空间与执行能力、注意与集中力、延迟回忆能力、抽象思维能力和定向能力均与LA分级有明显的负向相关性（r=-0.267、-0.325、-0.417、-0.426、-0.533，P＜0.05）。
3 讨论
LA的主要发生机制为髓鞘脱失以及脑缺血，而认知功能障碍发生的最为主要的危险因素便是广泛的慢性皮质下缺血，可知若发生LA，则意味着慢性脑缺血发生的可能性较高，可以推测认知功能障碍的发生风险也较高[2]。相关研究表明[3]，LA可以导致患者逐渐发生认知功能障碍，尤其是对视空间与执行能力、注意与集中力、延迟回忆能力、抽象思维能力和定向能力的损害作用更为强烈。此外，LA的发生可导致脑萎缩、海马和皮质改变，推测是诱发认知功能障碍的重要途径。由此可知，明确LA与认知功能障碍的临床关系，并分析认知功能障碍域的临床特点可以评估该病的发生风险，并且对临床治疗也有积极的指导作用。
本研究结果中，不同LA分级患者中认知功能障碍发生率与MoCA评分比较差异均有统计学意义，且LA分级越高，认知功能障碍发生率越高，MoCA评分越低，说明LA与认知功能障碍之间的确存在有紧密的关联；此外，经过相关性分析可知，LA所致认知功能障碍患者视空间与执行能力、注意与集中力、延迟回忆能力、抽象思维能力和定向能力均与LA分级有明显的负向相关性，表明LA对上述认知功能障碍域的损害作用更强，与上述相关研究结论一致。综上所述，LA可增加患者发生认知功能障碍的风险，且LA分级越高，发生认知功能障碍的风险也越高，对视空间与执行能力、注意与集中力、延迟回忆能力、抽象思维能力和定向能力的损害作用也更强。
参考文献：
[1]赵晓晖，杨娟，朱玉萍，等.不同类型脑白质疏松症患者轻度认知功能障碍认知域损害特点分析[J]. 脑与神经疾病杂志，2015，23（3）：217-221.
[2]杨娟，赵晓晖，白青科，等.血清组胺与脑白质疏松症认知功能障碍的相关性[J]. 脑与神经疾病杂志，2016，24（6）：335-338.
[3]张超，周霞，王龙，等.血管狭窄对脑白质疏松者认知功能的影响[J]. 中华医学杂志，2015，95（1）：44-47.
论文作者:黄惠英,胡佳,谢孟桥,唐凌雯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
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