方正县妇幼保健院 150800
摘要：目的：研究分析无痛人工流产术与药物流产术对终止早期（49天内）妊娠的效果与安全性。方法：此次研究的对象是选择2009年-2012年收治的意外妊娠孕妇236例，将其临床资料进行回顾性分析，其中通过药物流产方式的118例患者的资料作为A组、通过无痛人流手术方式的118例患者的资料作为B组，两组进行对比分析。结果：B组与A组进行比较，其流产效果为佳，术中出血量、术后出血时间、疼痛程度要明显降低，其不良反应也显著下降。两组差异具有统计学意义，（P<0.05）结论：无痛人流的流产效果高于药物流产。
关键词：无痛人工流产；药物流产；效果与安全性
Abstract：Objective：To study the effect and safety of painless artificial abortion and medical abortion on early termination of pregnancy（49 days）. Methods：the object of the study is selection from 2009 to 2012 accidental pregnancy 236 cases，their clinical data were retrospective analysis，which by way of drug abortion of 118 patients as a group，by 118 patients with painless operation mode as the B group，two groups were compared and analyzed. Results：compared with A group，the abortion effect of B group was better，the amount of bleeding，bleeding time and pain were significantly decreased，and the adverse reaction was significantly decreased. The difference between the two groups was statistically significant，（P<0.05）conclusion：the abortion effect of painless abortion was higher than that of drug abortion.
Key words：painless artificial abortion；drug abortion；effect and safety
目前常用的妊娠终止方法有药物流产与人工流产，随着麻醉药品丙泊酚的广泛使用，无痛人工流产术的效果更加显著，得到了医生和患者的一致认可[ 1 ]。为使患者能够减轻手术所带来的痛苦，我院对2009-2012年分别抽取药物流产118人，无痛流产118人的临床资料进行对比分析。
一、资料与方法
（一）一般资料。
对我院随机抽取2009-2012年进行药物流产118人的临床资料作为A组，采取无痛人流术的118例患者作为B组。两组患者的年龄在20～45岁，平均年龄为25.6岁。两组患者在年龄、体质等方面的差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
（二）方法。
A组采取药物流产，给予患者每日早晨空腹服用25mg/片米非司酮，50mg。12h后服用25mg，第三天口服米索前列醇0.6mg。服药一小时休息，避免剧烈运动，忌用辛辣刺激性食物。服药前后两小时禁食。
B组采取无痛人流术，在手术前要对患者进行术前4h禁水、8h禁食，在麻醉师的监护下，实施静脉推注异丙酚150～200mg进行麻醉，患者在30s内进入麻醉状态，准备常规消毒铺巾，进行探测宫腔、扩张宫腔，将吸管伸入宫腔，利用负压将胚胎组织吸出后终止妊娠。在术中与术后要严格检测患者的生命体征和血氧饱和度。
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（三）观察指标。
对两组的腹痛持续时间、流产后出血天数、出血量、术后月经情况、二次清宫、流产效果进行对比分析。术中疼痛按照世界卫生组织标准分为4级，0级：无痛，始终保持安静，合作；1.4疗效判定标准 完全流产：妊娠物完全排除，自然转经且无需（再次）刮宫者；不完全流产：B超提示宫内仍有残留物需清宫处理；流产失败：用药或手术后第8d经B超检查显示宫内仍有完整胚囊者。
（四）统计学处理。
采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组术中与术后情况比较，A组术中不配合，表现烦躁不安的病例有87例，占74%，轻微不适22例，占19%，术中完全配合9例，占7%，术后不适时间持续长。B组术中完全配合118例，占100%，术后无不适症状102例，占86%。少许感轻微腹胀16例。占13%。
（二）两组疼痛情况比较，A组疼痛Ⅱ-Ⅲ级74%。B组疼痛0级99%。通过两组比较，无痛人流术在疼痛情况上明显低于药物流产，差异有统计意义（P<0.05）。
（三）两组术后成功流产率，A组成功率65%，B组成功率：99%。两组成功率的对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
目前，药物流产术主要采用米非司酮与米索前列醇相配使用，促进妊娠物排出体外[2]，适用于早期妊娠的妇女。药物流产具有方便的特点，不需要进行宫腔内手术，对子宫内膜没有损害，且对于疤痕子宫的妇女是首选方法。但是米非司酮与米索前列醇这两种药物对肝功能有一定的影响，肝功能异常、有过敏史、早孕反应重同时需要放环的妇女则应该选择无痛人流术，确保其安全性。在此次研究中，有一例患者因服用米索前列醇而发生过敏性休克，四例感觉手部和脸部发痒，两例引起药物性肝损害。该方法还有着一定的局限性，在用药后，出血量明显高于无痛人流。
而无痛人流术的发展与应用，则大幅度地降低了这些不良反应。在出血量、出血天数、腹部疼痛程度、二次清宫率都有着明显下降。无痛人流术为患者解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，且因手术平稳安全，有效地避免了许多并发症的发生。达到了安全、快速、痛苦小的特点。特别对肾上腺疾病、肝肾功能异常、肿瘤、心血管疾病等流产药物有禁忌症的患者，其首选方法是无痛人流术。在本次临床研究中，通过药物流产的100例妇女中，有5例因大出血而立即清宫，47%的患者腹部疼痛剧烈，24例因不完全流产而实行清宫。其临床效果明显不如无痛人流术。在无痛人流术中，没有出现再次清宫现象，仅有一例因宫颈管粘连，实施探针分离手术治愈。与此同时，无痛人流术尚有一个方便之处，可以在术中对需要放环的妇女直接进行放环，不需二次手术。而药物流产则不能达到此目的。
综上所述，药物流产是近几年发展起来的较受大家认可的流产方式，其适用于终止≤7w的妊娠，一般联合米非司酮和米索前列醇进行应用。但药物流产存在着一定的风险，如流血时间长、流产不全等，且有资料显示，药流术后易发生子宫内膜炎、术后阴道流血等并发症[3]。人工流产术是采用负压吸引术和钳刮术对患者进行刮宫处理，而无痛人流术是在丙泊酚和芬太尼复合麻醉下行人工负压吸引术，具有疼痛小、手术时间短，完全流产率高的特点[4]。这也与本组资料结果一致。同时无痛人工流产术的适应症比药流更加广泛，其可以终止终止14w以内的意外妊娠[5]。选择最为安全有效的流产方式是对妇女最大的尊重。
参考文献：
[1]周爱华，药物流产与无痛人流术的效果对比分析[J].中国医药导报，2011，8（10）：39-40
[2]闫春霞，冯敏，刘晓鹏，人工流产与药物流产终止早孕的临床观察[J].西部医学，2010，22（11）：2028-2029
[3]郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究[J].中国医药导报，2008，5（5）：41-42.
[4]周丽萍，杨明珠，李文荣.药物流产术与无痛人流术的对比分析[J].医学信息，2011，6（9）：4701-4702.
[5]魏晓燕.药物流产与无痛人工流产的优劣对比[J].亚太传统医药，2008，4（9）：92-93.
论文作者:李红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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