（东南大学医学院附属南京江北人民医院；江苏南京210035）
摘要:目的 总结胃癌术后早期肠内营养的护理经验提高手术疗效。方法 回顾分析65例胃癌手术后病人通过鼻肠管进行肠内营养的护理经验。结果 胃癌术后价廉方便符合生理需求病发症少。结论 胃癌术后早期肠内营养疗效显著，是营养方式的首选。
关键词：胃癌 手术后 肠内营养 护理
胃癌在我国恶性肿瘤发病率中居第二，针对胃癌的治疗目前临床上以手术为主。手术方式分为胃大部切除和胃全切除两种[1]。术后因手术创伤以及禁食禁饮而导致高分解代谢状态，会出现营养不良的状态，病发症的概率随之增加，对其康复造成不良影响[2]。目前普遍认为术后给予合理的营养支持，有利于加强患者康复。术后早期的肠内营养，可以直接供给营养物质，维持肠道生理功能。有利于促进患者康复，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：我科2018年1月至2019年6月共收治胃癌患者65名，男性53例，女性12例，年龄40~86岁，平均年龄64.39岁。胃大部切除术38例，全切27例。术后均给与肠内营养，康复出院。其中拔管6例，堵管2例。
1.2直管的方法：所有患者均在术前植入全硅胶胃管，术中植入复尔凯营养管并与术中调整两管位置。胃管的远端调整至吻合口下。鼻肠管调整至吻合管下25~30cm的小肠内。
1.3营养管的种类：我们科常用的营养液有华瑞制药的瑞能、瑞代、锐速、瑞高，以及迪希亚公司的百普力、能全力、康全力，根据患者的营养需求做出选择。
1.4输注方式：胃癌术后使用肠内营养泵持续泵入，术后第一天，以生理盐水250ml，或者5%的葡萄糖盐水250ml以20ml/h滴入，如若无不适反应，第二天开始用肠内营养制剂250ml以20~30ml/h滴入。随后逐步增加肠内营养液的容量以及加快速度，最多量至1000~1500ml/d，速度80~100ml/h，7~10d后病人能口服营养液及自制饮食，由流质过渡至半流质，并逐渐增加口服量减少营养液输注量，直到停止到完全由口进食。
2护理措施
2.1心理护理：由于对心理知识的缺乏加上手术创伤，尤其放置鼻肠管的不适，患者多存在焦虑至恐惧心理。护理人员及时实施针对性措施，术前进行相关知识宣教，介绍肠内营养支持的必要性和安全性，告知营养液的种类，关注方法以及可能出现的问题及不良反应，介绍一些治疗成功的案例，消除或者减轻患者的焦虑、积极配合治疗。
2.2鼻肠营养管的护理；妥善固定鼻肠管，T型3m胶布固定于鼻翼，透明贴膜固定于面颊，防止滑脱移位。肠内营养期间加强巡视，避免患者不适自行拔管或翻身时管道脱落，晚夜间用约束带约束双手防止拔管。输注营养液前后均用20~40℃温水冲管，连续输注时每四小时冲管一次。输注结束用5%的碳酸氢钠20ml推注，防止堵管。营养液输注的量和速度遵循由少到多、由慢到快的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输注太快容易出现腹胀、腹泻甚至恶心及呕吐等症状。太慢无法满足日需量。营养液最佳温度37~40℃，温度太高容易烫伤肠粘膜，温度过低可引起胃血管收缩，肠蠕动加快，出现腹痛腹泻。可用恒温仪持续加温。长期禁食易出现口腔感染，因做好口腔护理，同时注意观察鼻腔粘膜是否干燥及有无压损，每日石蜡油点鼻两次。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1胃肠道病发症：腹胀、腹泻是最常见的病发症，本组有12例病人有腹胀腹泻的现象。主要原因病人活动较少，肠内营养液渗透压高，输注速度较快，温度过低等。鼓励病人多下床活动，营养液经1:1稀释后如注，调整输注速度。输注过程用恒温仪持续加热。营养液配置过程注意无菌操作，放置营养液污染，每四小时听一次肠鸣音，注意倾听别人主诉。密切观察大便次数、量和性状，做好记录及时汇报[3]。必要时给予双歧杆菌或者培菲康碾碎后经营养管注入，打开的营养液放置冰箱保存不超过24小时。
2.3.2代谢性病发症：主要检测血糖，每4~6h检测血糖一次，预防高血糖的发生，及时给予处理，一般皮下注射普通胰岛素，控制血糖在正常水平。
2.3.3误吸是最严重的病发症，其原因是胃排空不良及营养液反流，所以在病人做肠内营养时做半卧位或者坐位，输注完毕后30min内维持自体位。倘若发生误吸，因及时终止输注，帮助病人完成右侧卧位，放低头部。并指导患者做有效咳嗽，及时吸出胃内溶液，防止进一步反流，并给予静脉输注抗生素，做好肺部感染的防治。
2.3.4机械梗阻：倘若营养管发生扭曲、弯折、堵管现象，应及时调整患者体位，及导管位置。一旦堵管可用温水冲洗，或者糜蛋白酶一只加20ml生理盐水混匀后冲洗，动作轻柔。切忌插入导丝疏通，防止营养管受损破裂[4]。本组3例堵管，经过处理尽恢复通畅。
3结论
胃癌术后营养支持是关键环节，可促进患者恢复正氮平衡，提高手术治疗效果，改善愈后病发症的发生[5]。肠内营养支持的护理在肠内营养的支持的顺利实施中扮演者重要作用，心理护理与健康教育可提高患者治疗的依从性。通过加重对鼻肠管的护理，输注过程的护理，可以提高输注的效率，加强对病发症的护理，明显提高患者康复质量和愈后。
参考文献：
[1]薄彩云.胃癌术后患者实施早期肠内营养支持的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(51):126.
[2]孙彬.胃癌根治术后早期应用肠内营养与肠外营养护理效果的比较[J].中国实用医药,2018,13(25):139-140.
[3]何培妮.胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(03):193.
[4]高秀芬.胃癌根治术后运用早期肠内营养与肠外营养护理的效果比较[J].中国现代药物应用,2018,12(04):143-144.
[5]颜叔敏.胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理路径及效果分析[J].医学理论与实践,2018,31(19):2965-2967.
论文作者:陶霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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