长沙市中心医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察分析输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：选取我院2013年6月~2014年6月收治的600例肾结石患者，随机分为甲组（n=300）和乙组（n=300），甲组患者采用输尿管软镜碎石术治疗，乙组患者采用经皮肾镜碎石术治疗，科学评估临床治疗效果。结果：甲组直径≤20mm和＞20mm患者术中出血量较乙组显著降低，手术时间明显延长（P<0.05）；两组直径≤20mm患者清石率无明显差异，乙组直径＞20mm患者清石率明显高于甲组（P<0.05）。结论：在肾结石治疗中，结石直径≤20mm者，输尿管软镜碎石术疗效显著，结石直径＞20mm者，经皮肾镜碎石术治疗效果较好，临床应结合患者实际情况，采取最佳的手术方案，以期实现最佳的治疗效果。
关键词：肾结石；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜碎石术；临床效果
肾结石是泌尿系统临床常见病和多发病，临床治疗以手术为主，临床常见的术式包括输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。我院针对600例肾结石患者进行分析，探讨输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组600例肾结石患者为我院2013年6月~2014年6月期间所收治，均符合纳入标准[1]：结合临床症状，经尿常规、血常规、X线、B超、CT检查，确诊为肾结石；术前无发热、脓尿；无手术禁忌症，可耐受手术；了解研究内容，自愿签署知情同意书，。排除标准：发生肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）者，肌酐值＞45μmol/L者，存在手术禁忌症者，拒绝签署知情同意书者。我院根据随机分组原则，将600例患者分为甲组和乙组各300例，甲组男性209例，女性91例，年龄23~75岁，平均年龄（49.87±4.32）岁，结石直径≤20mm者135例，直径＞20mm者165例。乙组患者男性210例，女性90例，年龄25~74岁，平均年龄（50.09±4.33）岁；结石直径≤20mm者130例，直径＞20mm者170例。2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
甲组患者采用输尿管软镜碎石术治疗，帮助患者选择截石体位，全麻后在F8/9.8输尿管硬镜下观察，行输尿管扩张，将其中留置0.035镍钛超滑导丝，沿着导丝置入输尿管软镜鞘，并置入输尿管软镜，确定肾结石位置后，将置入200μm钬激光光纤，找到肾结石后进行碎石治疗，肾结石击碎为直径低于3mm[2]。术后留置1根F6双J管，术后1个月拔除。乙组患者采用经皮肾镜碎石术治疗，选择俯卧位，全麻后借助B超检查定位，目标确定后进行肾穿刺，扩张通道，扩至18F，建立经皮肾碎石通道，予以钬激光碎石。术后留置F6双J管和F16肾造瘘管，5天可拔除肾造瘘管。
1.3评价指标
详细统计两组患者清石率、手术时间、术中出血量等，清石成功的判定标准为[3]：术后2d复查肾功能，术后1个月复查CT或KUB，无结石残留或残留结石直径＜3mm，无明显症状。观察两组患者术后不良反应发生情况。
1.4统计学处理
详细统计本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计量资料和计数资料处理分析，前者应用（`x±s）作数据表示，独立样本经t检验；后者经（n%）描述，组间数据比较经x²检验，如果检验结果为差异P<0.05，可以说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、出血量、清石率比较
肾结石直径≤20mm患者，两组清石率比较无明显差异（P>0.05），甲组患者手术时间长于乙组，术中出血量低于乙组（P<0.05）。肾结石直径＞20mm患者，甲组清石率较乙组显著降低，甲组术中出血量低于乙组，手术时间较乙组显著延长，差异显著（P<0.05），如表1。
2.2不良反应
甲组患者术后出现15例高热，10例功能性独立肾，8例凝血功能异常，5例肾功能不全。乙组患者出现15例高热，6例感染性休克，12例菌血症，术后12h迟发性出血8例。两组患者均抗炎、抗休克等治疗后，不良反应症状得到明显控制。两组患者复查肾功能无明显异常。
3讨论
随着社会经济发展，人们生活水平不断提高，肾结石作为临床常见病，其发病率呈逐年上升趋势。肾结石好发于青壮年群体，男性发病率高于女性。肾结石发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，可能与年龄、性别、遗传、种族、不良饮食生活习惯、尿路感染等因素密切相关，多表现为腰腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、发热、畏寒、烦躁不安、血尿等症状，直接影响患者正常生活与工作。近年来，我国临床外科腔镜手术水平不断提高，治疗肾结石技术明显改进，输尿管软镜和经皮肾镜碎石术在临床得到了广泛应用。
李武学等[4]研究发现，输尿管软镜碎石术总清石率为88.7%，经皮肾镜碎石术为94.6%，输尿管软镜碎石术中出血量低于经皮肾镜碎石术，手术时间明显延长，说明在肾结石直径≤20mm患者中，输尿管软镜碎石术清石率较高，且创伤小、出血量少，碎石效果显著。针对肾结石直径＞20mm患者，输尿管软镜碎石速度较慢，导致手术时间延长，手术风险增加；虽然输尿管软镜创伤小，但随着结石体积的增大，其清石率呈下降趋势[5]。因此针对直径20mm以上的肾结石患者，经皮肾镜碎石术仍为主流手段，但术中出血量大，易损伤周围器官组织，风险较大，要求术者熟练掌握操作技巧，降低术后并发症发生率[6]。
我院针对近年来收治的600例肾结石患者进行研究发现，直径≤20mm者，两组患者清石率比较无明显差异，甲组患者创伤小、出血量少；直径＞20mm患者，乙组清石率较高，甲组术中出血量少，因此临床治疗肾结石应根据结石大小选择术式，直径20mm以下者，输尿管软镜碎石术清石率高、创伤小，疗效安全显著；直径20mm以上者，经皮肾镜碎石术清石率高，手术时间短，取石更加彻底。临床应综合考虑患者结石大小、解剖结构、凝血功能、穿刺困难等情况，选择最佳的手术方法，进而取得令人满意的治疗效果。
参考文献：
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[2]巴吾尔江.瓦哈斯，阿布都热西提.克依木.用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效分析[J].当代医药论丛，2015，09（6）：218-219.
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[4]李武学，赵兴华，许长宝等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54（6）：92-93.
[5]段瑞华，梅力，张毅等.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比分析[J].医药前沿，2015，13（29）：103-105.
[6]樊松强，贾招辉.经皮肾镜与经输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效比较[J].航空航天医学杂志，2015，26（9）：1094-1095.
论文作者:郭小亮1,杨健2,傅发军3,肖小旺（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：碎石论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 直径论文; 手术论文; 乙组论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;