第三军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科 重庆 400000
【摘要】 目的 研究背阔肌肌皮瓣联合假体在乳腺癌术后二期乳房再造中的应用价值。方法 选取2012年4月至2015年4月间我院收治的21例乳腺癌术后患者，所有患者均接受二期乳房再造手术，对所有患者的手术效果进行评价。结果 术后随访1-4年，平均（2.1±0.6）年，所有患者的再造乳房外形满意，手感良好，效果较好，术后无明显并发症。结论 背阔肌肌皮瓣联合假体应用于乳腺癌术后二期乳房再造术中，具有良好的手术效果。
【关键词】背阔肌肌皮瓣；假体；乳腺癌；二期；乳房再造
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，由于乳腺对于人体生命活动并没有重要的作用，故而一旦发生原位乳腺癌，并不会危及患者的生命。但乳腺癌细胞已丧失了正常细胞的特性，细胞与细胞之间的连接十分松散，极易脱落，脱落的癌细胞随血液或淋巴液转移全身，从而危及生命，因此一旦确诊为乳腺癌后，需及时进行治疗[1]。手术是治疗未转移乳腺癌最为有效的治疗方案，术后患者的生存率的提高，给乳腺癌患者带来生的希望，同时使得患者对术后的生活质量也有较高的要求[2]。术后患者由于乳房的缺失、形体的改变，常会给患者带来精神上的创伤，考虑到这一现状，我科针对乳腺癌术后的21例患者，提出了二期乳房再造术，其主要手术方式是背阔肌肌皮瓣联合假体，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2015年4月间我院收治的21例乳腺癌术后患者，所有患者均接受二期乳房再造术，均为女性，未婚或未生育，年龄26－38岁，平均年龄（32.4±1.2）岁；乳腺癌术后1－5年，平均（2.3±0.6）年。21例患者均经乳腺癌术后病理检查均确诊为乳腺癌，胸壁均有单侧严重缺损和（或）腋前皱襞缺损，缺损范围为（5.0×6.5）cm2—（10.0×7.0）cm2、锁骨外下凹陷等畸形。所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书。
1.2方法
所有患者在行乳腺癌术后二期乳房再造术前，进行术前检查，乳腺无肿瘤局部复发，肺、肝、脊椎、胸膜以及腹腔等部位均无转移病灶。术前超声检查对患者的胸背动、静脉血管走形进行了解，以便于手术的进行。
术前设计：在进行术前设计时，需依据患者对侧乳房的大小、手术区域的胸壁组织情况。患者站立位，在以下部位做标记线：原手术切口瘢痕位置、健侧下皱襞线的对称位置，采用排水体积法测定健侧乳房的体积，然后依据健侧乳房的形状、大小选取背阔肌的皮瓣，在进行皮瓣的切除时选择星形或梭形切口，又分为纵横两种。
手术过程：气管插管下全麻，并在手术部位进行局部麻醉，体位选择对侧卧位。首先在将胸壁上的原手术瘢痕及部分周围皮肤切除，分离皮瓣，分离时，上至锁骨下，下至标记的乳房下皱襞线处，内侧至胸骨处，外侧至腋后线背阔肌肌皮瓣蒂旁；然后制备背阔肌肌皮瓣，在制备时从腋后皮瓣蒂部开始，切开皮肤及皮下组织，直至背阔肌肌筋膜浅面，在此层进行锐性分离皮瓣，暴露背阔肌前缘，查看背部的动静脉走向，依据血管走向进行切口的延长，分离皮瓣，外侧至背阔肌双侧边缘，暴露背阔肌远端，将背阔肌切断，沿背阔肌与胸壁间隙进行锐性分离，上至背阔肌近端，游离松解背阔肌，形成岛状背阔肌肌皮瓣，对皮瓣的血运及远端渗血情况进行观察，在皮瓣蒂部分离皮下隧道，使之贯通与胸壁创面，通过腋下隧道转移肌皮瓣，对供区创面进行止血处理，放置引流管，切缘采用直接缝合或移植中厚皮片的方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对皮瓣进行修整，将假体埋植于背阔肌-胸大肌后间隙，将背阔肌肌皮瓣与胸壁受区皮瓣间断逐层缝合，进行乳房再造塑形，在乳房下皱襞至腋窝放入引流管进行负压引流，采用适当的压力进行包扎。
1.3观察指标
观察所有患者行乳腺癌术后二期乳房再造术后的恢复情况。
2.结果
对所有患者进行术后随访1-4年，平均（2.1±0.6）年，所有患者的再造乳房外形满意，手感良好，效果较好，术后无明显并发症。
3.讨论
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪，并不是维持人体生命活动的重要器官，故而原位乳腺癌并不会危及患者的生命，但一旦乳腺癌细胞发生脱落，形成转移癌，就会危及生命。早期乳腺癌的根治方式为手术切除术，减少生命危险，手术后，患者的胸壁上乳房的缺失、胸廓变形、锁骨下凹陷、腋前襞缺如等多种畸形给女性患者的身体及心理上带来极大的痛苦，尤其是年轻女性，使其产生自卑感，造成极大的心理负担，严重影响其生活质量[3]。随着现代医疗技术的发展，乳房再造术逐渐进入乳腺癌手术患者的眼中，对乳房再造术的需求量越来越多。乳腺癌术后二期乳房再造术不会影响到肿瘤的演变过程及观察乳房肿瘤的复发情况，因此乳腺癌术后进行二期乳房再造术可以列为乳腺癌手术治疗的一部分。
乳房再造术是通过自体组织及假体对缺失的乳房进行重建，主要应用于乳腺癌术后的乳方缺失，还可以用于外伤、烧伤瘢痕及先天性乳房发育畸形等造成的乳房缺失[4]。这种手术方式分为自体组织移植和假体植入，在进行自体组织乳房再造手术时，供区的组织有多种，诸如背阔肌、腹直肌、臀大肌以及大腿内外侧的皮瓣等，在手术中以前两者应用的较为广泛。采用背阔肌肌皮瓣进行自体组织乳房再造手术，是由于背阔肌转位较为方便，操作简单，主要适用于胸前区皮肤软组织缺失较为严重，乳房不大且背部组织足够的患者或腹部有明显瘢痕、腹直肌及周围组织血供较差或有生育要求的患者，当对侧乳房较为丰满时，需联合假体植入进行乳房再造[5]。本次实验中的21例女性均选择乳房较为丰满，有生育要求或腹壁有瘢痕的患者。
在进行乳腺癌术后二期乳房再造术时，需遵循一项重要原则，即：保持双侧乳房的对称性，这种对称性包括位置、大小、形状等，在进行手术时需采用不同的方法保证术后的效果，诸如，乳房小、坚挺，背阔肌组织丰富者，可适当的对选取的肌皮瓣进行修剪，调整合适的位置及大小进行乳房再造；健侧乳房较大、轻度下垂者，可将胸大肌组织切断，移植背阔肌，延长胸大肌，并在背阔肌-胸大肌间隙植入假体；健侧乳房较大、明显下垂者，可同时进行乳房下垂悬吊整形术；正常乳房平卧时会自然向外侧扩展，流动性较好，需依据患者的意愿行对侧人工假体隆乳术；选取合适的方法测量再造术中的各种体积数据（乳房体积、移植皮瓣容积）确定乳房假体的大小，我院选取的是排水体积法，这种方法较为准确、便捷，乳房假体型号依据健侧乳房的胸围及大小；为了使再造后的乳房手感逼真，有自然流畅的形态，可以在手术后期进行自体脂肪移植[6]。
随着近年来，人们生活水平的提升，乳腺癌术后患者对术后的生活质量要求越来越高，乳房再造术的发展也越来越迅速，手术方法也越来越多样化。在手术中，会依据患者的自身状况和乳房实际情况，选择合适的个性化手术方案。随着手术的优化，人们对于手术的要求也越来越高，自体脂肪移植可以保证乳房手感及自然感，因此自体脂肪移植已在乳房再造术中得到应用，相信随着科学技术的不断发展，乳腺癌术后的二期乳房再造术会得到更为广泛的认可，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]赵晓霞, 汝琨, 严凤娇. 13例乳腺癌术后二期岛状背阔肌肌皮瓣联合假体的乳房再造术病人的护理[J]. 全科护理, 2013, 11(28):2638-2639.
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[6]黄锡琴, 曹岳蓉. 乳癌改良根治术背阔肌肌皮瓣和假体Ⅰ期再造的护理[J]. 吉林医学, 2012, 33(29):6416-6417.
论文作者:李欣格
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：乳房论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 二期论文; 假体论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;