江惠琼（宜宾市第二中医医院外一科 644000）
【摘要】目的：探讨直肠癌瘘口的护理干预。方法：本次共选择40 例直肠癌行造瘘手术的患者，均为我院2012 年9 月至2013 年9 月，加强针对瘘口的整体、全面的护理干预，回顾临床效果。结果：本组无死亡病例，住院时间（19±5.5）d，术后造瘘口周围皮炎1 例，无其它严重不良事件发生。与干预前比较，干预后患者知识掌握评分显著升高（P <0.05）。结论：针对直肠癌造瘘术患者行针对性护理干预，可提高患者知识掌握情况，以便自我防护能力提高，保障生命安全。
【关键词】 直肠癌 造瘘口 护理Nursing of rectal fistulaJiang Huiqiong Yibin Second Hospital of traditional Chinese Medicine, A family , 644000【Abstract】 Objective: To explore the nursing intervention rectal fistula. Methods: The total 40 cases of rectal cancer patients with fistula operation in our hospital in 2012September, was 2013 to September, to strengthen the overall, comprehensive nursing intervention for the fistula, clinical effect. Results: There was no death in this group, thehospitalization time (19±5.5) d, stoma dermatitis after operation in 1 cases, and no other serious adverse events. Compared with before intervention, intervention patients knowledge scoreincreased significantly (P<0.05). Conclusion: For patients with rectal cancer ostomy nursing intervention, can improve patient knowledge, in order to improve the self protection ability,【Keywords】 rectal fistula nursing【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0200-02临床消化道恶性肿瘤常见类型中，直肠癌占较高的病发比率，患者中部分有家族史，但多数与长期低纤维素、高蛋白、高脂肪饮食相关。
症状以里急后重、黏液血便最为多见，随癌肿增大，有排便困难、腹胀、腹痛、大便变细等慢性梗阻症状出现。手术切除为有效治疗手段，对延长患者生命、降低病死率有非常重要的意义[1]。但在行手术操作过程中，近端乙状结肠需拉出，建立永久性人工肛门，原有正常生理排便因造口手术改变，控制能力丧失，对患者心理及生活均造成严重影响，故对护理干预有更高的要求。本次研究选取相关病例，就整体全面的护理干预应用价值展开探讨，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本次研究对象共选择40 例，男29 例，女11 例，年龄36-74 岁，平均（58.7±10.2）岁，病理分型包括：低分化腺癌8 例，中分化腺癌25 例，高分化腺癌7 例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法1.2.1 术后护理干预 （1）心理适应训练：护理人员需积极开展术前访视，针对因疾病本身和过分担心手术而产生的不安、恐惧、紧张、焦虑等负性心理进行个体化疏导，告知患者负性情绪对机体内环境造成不良影响，如使术后并发症风险增大等。讲解病情、手术方式、造口术必要性及对生活和工作产生的影响，使患者有充分心理准备，并纠正错误观念，提高医护依从性[2]。（2）术前准备：术前3d，取流质饮食应用，以便清洁灌肠，取庆大霉素片和甲硝唑片在术前1d 口服，对肠道细菌生长加以抑制，且对术后感染有预防作用，清洁灌肠在术日晨完成。
1.2.2 术后护理干预 （1）肠道瘘口护理：防护要点包括：①肠造口缺血坏死：多为血供不足导致，若造瘘口黏膜颜色发黑或苍白，失去光泽，需警惕血运障碍，需局部热敷处理。②造瘘口出血：多为缝线脱落或机械性损伤引起，通常在术后几小时发生，在应用肛门袋时，需对造瘘口大小进行观察，以防控机械性损伤，可用棉球压迫止血；③造瘘口狭窄：多为皮肤瘢痕（造瘘口周围）挛缩引起，术后1 周，需就正确扩肛方法向患者指导，食指戴肛诊手套并于造瘘口缓慢插入，至第二关节处，停留5-10min，2 次/d，共行5 个月。④周围皮炎：为消化液刺激、粪便泄漏、肛门袋过敏等所致。可取氧化锌软膏在造瘘口周围涂抹防控。
⑤肠道训练：定时排便，规范饮食，晨晚可指导患者腹部加压，以为正常排便加以协助。讲解造瘘口灌肠方法，在普通橡皮奶头顶端剪一小孔，通过此孔将肛管于造瘘口内插入，使橡皮奶头于造瘘口部塞入，避免灌洗液漏出，通常插入6-8c m，灌洗液量为500-800m l。训练通常在术后6-10d 早、晚餐后定时进行，利于规律肠道蠕动的形成，进而达到正常排便的目的。（2）饮食指导：胃肠蠕动在术后72h 恢复后，造瘘口开放，可取流质饮食应用，7d 后调整为半流质，2 周后从少量开始，取少渣易消化饮食应用，循序增加，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水[3]。（3）引流护理：术后保持引流管通畅，对引流液的量和颜色密切观察，及时处理异常。
1.2.3 出院指导 依据患者经济情况、造口情况个体化选择引流袋，均衡饮食，做好沐浴安全防护，指导性生活体位，以防造口受压；衣着需宽松，以免摩擦造口袋，对血运造成影响；取得家属配合，并尽量获取社会及患者工作单位支持，提供力所能及的工作，激发患者热爱生活热情，进而提高生活质量。定时随访和到院复诊[4]。
1.3 指标观察 观察平均住院时间、并发症率及健康知识掌握率，健康知识掌握率采用医院自制量表，总分为100 分，内容包括对造瘘口知识掌握及安全防护等，分值越高，效果越好。
1.4 统计学分析 统计学软件采用S P S S13.0 版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t 检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果本组无死亡病例，住院时间（19±5.5）d，术后造瘘口周围皮炎1 例，无其它严重不良事件发生。与干预前比较，干预后患者知识掌握评分显著升高（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后健康知识掌握情况比较（x-±s，分）
3 讨论直肠癌造瘘术对患者日常生活和工作造成的影响较大，易有社交障碍和自卑等不良心理，进而使生活质量明显下降。随着医护模式的转变，除重视疾病本身的护理外，心理、社会、精神方面的干预也引起关注[5]。
本次研究中，在术前行针对性心理护理，可帮助患者克服负性情绪，提高医护依从，掌握造瘘口自我防护基础知识，同时行充分的准备，为保障手术成功实施提供条件。术后针对造瘘口常见不良问题进行干预，可降低并发症率，确保临床安全。同时行饮食指导，以使患者机体抵抗力增强，加快机体康复进程。出院时行全面的健康指导，对院内护理重点进一步强化，并取得家庭和社会支持，给予患者更多关爱，激发其热爱生活的热情，提高生存质量。本次结果示，患者无严重并发症发生，无死亡病例，健康知识掌握程度明显提高。
综上，针对直肠癌造瘘术患者行针对性护理干预，可提高患者知识掌握情况，以便自我防护能力提高，保障生命安全。
参考文献[1] 胡爱玲，张美芬，张俊娥，等. 结肠造口患者适应状况及相关因素研究[J]. 中华护理杂志，2010，45（3）：109-111.[2] 吴爱凤. 肠造口病人的生活质量与社会支持相关性研究及护理[J]. 护理研究，2009，23（33）：3037.[3] 颜斐斐，张立力. 结直肠癌术后患者癌因性疲乏与焦虑抑郁关系的研究[J]. 护理学杂志，2009，24（8）：83-85.[4] 俞霞，杨柳. 直肠癌行永久性结肠造口的心理分析与护理[J]. 家庭护士，2008，6（4C）：1082.[5] 黄小玲. 直肠癌术后造瘘口的临床护理[J]. 河北医药，2011，17（12）：1685.
论文作者:江惠琼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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