（秭归县人民医院重症医学科 湖北 宜昌 443600）（秭归县人民医院感染科 湖北 宜昌 443600）
【摘要】目的：观察分析益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养对重症急性胰腺炎肠粘膜屏障恢复的影响。方法：采用随机、双盲、对照试验，纳入我院2012年6月—2017年6月接诊的100例急性胰腺炎患者，利用计算机随机分组法将患者分为A组和B组，每组50例。两组患者首先接受常规治疗，然后给予B组患者采用瑞素营养乳剂肠内营养治疗，给予A组患者采用益生菌和谷氨酰胺治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗前，A组与B组治疗前D-乳酸、内毒素、DAO、L/M水平比较（P>0.05）；治疗后，A组D-乳酸、内毒素、DAO、L/M降低较B组明显（P<0.05）。结论：益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效确切，且有利于恢复患者的肠粘膜屏障功能，可在临床推广。
【关键词】益生菌；谷氨酰胺；肠内营养；重症急性胰腺炎
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0143-02
急性胰腺炎为外科疾病，指各种病因造成胰酶在胰腺内激活，最终导致胰腺组织水肿、出血、坏死的炎症反应。发病后，可见恶心、呕吐、腹痛、发热以及血胰酶增高等临床表现。重症急性胰腺炎指胰腺出血坏死后，继发感染、腹膜炎、休克等，病死率较高[1]。早期肠内营养被认为是治疗重症急性胰腺炎的首选方法。本研究通过随机、双盲、对照试验进行研究，情况如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院2012年6月—2017年6月接诊的100例急性胰腺炎患者，采用计算机分组法将患者分为两组。A组：50例，男性28例，女性22例；年龄21.4～63.4（42.4±4.8）岁；B组：50例，男性26例，女性24例；年龄21.2～63.8（42.5±4.5）岁。A组与B组临床资料比较，并无明显差异（P＞0.05），符合随机对照试验要求。
入选标准：患者发病至就诊时间＜48h；APCHE II评分＞8分；年龄＜70岁。
剔除标准：鼻肠管注入营养后，可见严重胃潴留现象；肾功能不全者；胆道恶性肿瘤；心肺功能不全者。
1.2 治疗方法
基础治疗：两组患者入院后，首先给予镇痛、补液、抑制胰腺外分泌，给予血管活性药物，积极对抗感染，防止肠道衰竭。
B组：在基础治疗上，本组患者采用瑞素营养乳剂进行肠内营养治疗，营养乳剂由8%复方氨基酸注射液和20%中长链脂肪乳注射液。将鼻肠管的一段放置在空肠上端距离Treitz韧带20～30cm处，另一端固定在面颊，然后经鼻-空肠营养管经鼻滴注温氯化钠溶液，500ml/次，当患者肠道开始蠕动后，开始滴注营养制剂。第1～2d采用滴浓度输注，25ml/h，50g/d；第3d增加剂量至200～250g，滴速控制在80～100ml/h，根据患者所需量调整用量。患者腹痛症状消失后，可对其进行CT检查，若显示胰腺周围炎症已经完全吸收可拔除营养管。
A组：本组患者在对照组治疗基础上，在肠内营养期间，口服益生菌，2粒/次，3次/d，口服谷氨酰胺颗粒，20g/次，3次/d，直至患者临床症状消失后，停药。
1.3 观察指标
与治疗前、治疗后取患者晨间空腹静脉血5ml，检测D-乳酸、内毒素、DAO（血清二胺氧化酶）、L/M（尿乳果糖/甘露醇）。
1.4 统计学方法
SPSS20.0软件处理数据处理，计量资料通过t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组与B组治疗前D-乳酸、内毒素、DAO、L/M水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组和B组D-乳酸、内毒素、DAO、L/M水平明显降低，与B组比较，A组上述指标降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），如表所示。
3.讨论
重症急性胰腺炎（SAP）为临床常见疾病，有发病急、合并症多、死亡率高等特点，SAP引起的多器官衰竭是导致SAP死亡的重要原因。由于SAP患者的胰腺属于应激状态，让患者进食可让胰腺得到充分休息，但SAP又会让机体处于高动力和高代谢状态，从而消耗大量蛋白质及能量，及时给予肠内营养，可避免发生营养不良，因此，营养支持被认为是治疗SAP的首选。
D-乳酸是胃肠道中的一种物质，一旦肠粘膜通透性增强，胃肠道中的D-乳酸就会从受损的粘膜处进入血液循环当中，从而导致血清D-乳酸升高，该指标主要用于反应肠粘膜屏障的受损程度。当机体肠粘膜屏障受损，其通透性增强，会造成乳果糖吸收量迅速增加，从而导致尿L/M值升高。内毒素以及DAO用于监测肠粘膜的通透性的指标，从而反应肠粘膜受损程度[2]。
益生菌是用于治疗SAP的常用药物，该药物能够分泌出酸性物质，是肠道内的pH值发生改变，破坏细菌生存环境，从一定程度上来讲，有抑制细菌生长繁殖的作用，另外，还可防止肠上皮细胞继续凋亡，起到降低肠粘膜屏障通透性的作用，不仅如此，还可调节肠上皮细胞的免疫功能。谷氨酰胺是由薁磺酸钠以及L-谷氨酰胺组成的复方制剂，薁磺酸钠具有较强的抗炎作用，谷氨酰胺可促进胃肠粘膜上皮成分己糖胺和葡萄糖胺的生化合成，从而修复肠粘膜损伤，并有保护肠粘膜的作用。两者联合使用，对患者进行肠内营养，有助于帮助患者恢复肠粘膜屏障功能。本研究结果提示，A组和B组D-乳酸、内毒素、DAO、L/M水平明显降低，与B组比较，A组上述指标降低更明显，说明益生菌联合谷氨酰胺肠内营养对SAP肠粘膜屏障恢复是有益的，其研究结果与黄晓曦等黄晓曦[3]研究相符。
综上所述，益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效确切，且有利于恢复患者的肠粘膜屏障功能，可在临床推广。
【参考文献】
[1]董文舒,范旻,姚俊英,等.益生菌肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床效果分析[J].现代医药卫生,2014,30(5):664-665.
[2]韩婷,蔡东联,钟燕,等.添加谷氨酰胺的肠内营养对大鼠重症急性胰腺炎肠黏膜凋亡的影响[J].同济大学学报(医学版), 2008,29(1):48-52.
[3]黄晓曦,王兴鹏,马晶晶,等.早期肠内营养联合谷氨酰胺及精氨酸对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的前瞻性随机对照研究[J].中华医学杂志,2008,88(34):2407-2409.
论文作者:甘元容,姜黎莉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
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