中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：观察在青少年脊柱侧凸患者脊柱矫形术围手期间采用规范护理程序的临床效果，并评估其临床应用价值。方法：回顾性分析2015年1月-2017年1月在我院进行脊柱侧凸矫形手术的58例青少年脊柱侧凸患者的临床资料，所有患者均顺利完成手术；围手术期间，其中 A组32例患者均按照规范的术前、术中及术后的护理程序，B组患者均按照一般常规护理方法进行护理；记录2组患者下床活动时间、住院时间及SF-36生活质量评分。结果：所有患者均获得随访，2组患者术前年龄、性别、侧凸Cobb角度等一般资料无统计学差异（P〉0．05）；A组患者术后下床活动时间为6.8+4.1（5~10d），B组患者为10.2+3.7（7~15d），差异具有统计学意义（P<0．05）；A组患者术后住院时间为12.6+6.3（10~18d），B组患者为17.2+6.5（15~22d），差异具有统计学意义（P<0．05）；出院时，A组患者SF-36评分为56.8+12.8（42~65），B组患者为47.2+13.7（36~56d），差异具有统计学意义（P<0．05），然而，末次随访时二者间无统计学差异（P〉0．05）。结论：青少年脊柱侧凸患者手术围手术期间严格采取规范护理程序，有利于患者早期康复、缩短住院时间，具有重要的临床应用价值。
【关键词】青少年脊柱侧凸；护理程序；围手术期
脊柱侧弯在临床上的发病率较高，但是这一疾病的发病原因尚未得到明确。在脊柱侧弯的治疗中，外科手术治疗属于常用的有效方法，能够实现治疗的目的，但是由于脊柱侧弯的病程较长，所以需要在围手术期加强护理干预，以确保患者的预后质量[1]。为了深入地分析在脊柱侧弯患的者围手期护理中应用护理程序的效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1．1临床资料
2014年6月~2015年6月，选取我院收治的50例脊柱侧弯患者进行回顾性研究。本组患者中，男性29例，女性21例，患者的年龄为18～24岁，平均年龄为（19.2+1.2）岁，病程为8个月~7年，平均病程为（3.2+1.3）年；患者的脊柱旋转角度为Ⅱ～Ⅲ。本组患者均知情并自愿参与本次研究。
1．2方法
本组50例患者均行外科手术治疗，对患者行全麻，然后取患者的侧卧位，然后切取患者的肋骨经肋骨床，以顺利入至患者的胸腔；然后需要牵开患者的肋骨，以使患者的凸侧椎体的前方和侧方等部位充分显露，然后切除患者的凸侧椎间盘，并需要切除部分椎体，然后需要常规放置胸腔闭式引流管，之后便可以将胸腔关闭；取患者的俯卧位，并需要使其椎板棘突、横突等部位充分显露，然后置入椎弓根螺钉，同时需要借助于矫形棒实施常规矫形操作，然后需要在患者的小关节、横突等部位实施常规的Moe植骨融合处理，然后可以常规放置负压引流，手术结束后需要将切口逐层关闭。围手术期，本组50例患者均应用护理程序，其内容包括：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理疏导
脊柱侧弯患者的病程较长，在疾病的影响下，患者容易出现焦虑、恐惧等心理障碍。因此，护理人员要经常性地深入病房，主动与患者进行交流和沟通，耐心地为其讲解脊柱侧弯的发病机制、临床表现、治疗方法以及注意事项等，以增进患者对自身疾病的了解，增强其治疗依从性；也可以引用临床治疗的成功案例帮助患者树立治疗的信心。
1.2.1.2体位训练
本研究中的手术体位主要是俯卧位，外科手术所需时间往往较长，所以多数患者会出现不易耐受情况，所以术前要高度重视俯卧位练习，方法为：取患者的俯卧位，然后需要在患者的髂部、头面部以及膝部等部位分别垫一个软枕，并需要稍作停留，时间为1h左右，每日早晚各1次[2]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情监测
手术治疗的过程中，患者的出血较多，会引发贫血等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，手术前要保证充足的血液供应，并且在手术后需要将各种监护仪准备妥当，以对患者的生命体征如脉搏、血压、血氧饱和度以及呼吸等进行监测；如果患者存在血容量不足情况，需要及时地对其进行输血输液，并需要控制好滴速；针对存在肺功能障碍的患者，手术后需要及时地进行常规吸氧治疗，并要给予机械通气支持，同时也要及时地行抗感染治疗。
1.2.2.2体位护理
手术后，患者需要遵照医嘱平卧硬板床，时长为5h左右；教会患者轴型滚式翻身法，告知其脊柱需要始终保持在同一条轴线上，告知患者其脊柱要切忌扭曲，以免使得术中所用的内固定装置出现脱出现象；嘱咐患者在翻身时其脊柱要始终保持平直，且患者的翻身角度需要小于或等于45°[3]。
1.2.2.3疼痛护理
手术过程中往往需要广泛剥离患者的附近组织肌肉，因此术后疼痛情况较多。手术后需要及时地教会患者自我放松的有效方法，可为其播放轻缓的音乐以分散患者的注意力；针对疼痛比较严重的患者，可在遵照医嘱的前提下给予适量的镇痛药物。
1.2.2.4胃肠功能护理
手术中的麻醉及相关操作均会对患者的胃肠功能产生一定影响，导致其术后会伴有程度各异的恶心呕吐等现象。此外，由于患者在术后需要卧床静养，所以其肠蠕动速度也会明显减慢，致使患者容易出现便秘等并发症。所以术后需要对患者行灌肠处理，每日1次[4]，以将患者肠腔内的粪便及时地排出；也可以对患者的腹部进行按摩，以促进其排便；患者的术后饮食应以半流质饮食为主，以减轻肠胃负担。
1.2.2.5康复训练
手术后第1~2d时，引导患者实施深呼吸训练，并辅之以直腿抬高运动，也可以视患者的具体情况引导其进行足踝关节跖屈背伸训练，但是每次的训练时间应控制在20min以内；手术后第3天时，鼓励患者实施常规的姿势锻炼，并辅之以适量的屈曲性锻炼，同时配合相应的肺功能训练，以对其呼吸运动进行改善；训练期间，患者需要避免弯腰或者侧弯等动作[5]。
2.结果
手术前，本组患者的脊柱功能评分为（5.2+2.3）分，手术后，患者的脊柱功能评分为（7.5+2.5）分，差异有统计学意义（P<0．05）；手术3个月后，所有患者均行X线片检查，且均不存在内植物松动或者断裂等现象；手术前，患者的Cobb角平均为（36.5+3.5）度，手术后，患者的Cobb角平均为（19.5+1.5）度，差异有统计学意义（P<0．05）。
3.小结
近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，其对临床护理服务的质量要求也不断地提高，所以，临床护理工作的地位也不断地提升。脊柱侧弯患者多存在功能受限情况，会对其正常生活和工作造成严重影响，所以在治疗中患者容易出现焦躁、抑郁等不良情绪，这就要求围手术期要及时地对患者行心理疏导，改善患者的认知，增强其治疗的信心和依从性。在此基础上才能够引导患者顺利地进行手术前的各项准备工作，以保证手术的顺利进行，同时也能够确保患者的预后质量。此外，也要加强术后护理，通过病情监测，能够及时地发现并处理各种突发情况，且通过体位护理、疼痛护理能够有效地缓解患者的病痛，提高其预后生存质量。最后，借助于胃肠功能护理和康复训练能够有效地降低便秘等并发症的发生率，也可以及时地补充营养，增强患者的体质，尤其是康复训练能够有效地促进患者的功能康复，效果显著。
本研究中，50例患者的脊柱功能评分显著提高，其Cobb角显著缩小，且均不存在内植物松动或者断裂等现象，这表明，在脊柱侧弯患的者围手期护理中应用护理程序的效果显著，可推广。
参考文献：
[1]牛亮，张立新，崔艳欣等.1例脊柱侧弯21年患者内固定物取出术的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（z1）：138.
[2]任志兰，崔竹笑.脊柱侧弯矫正手术病人的护理及康复[J].护理研究，2015，（9）：1141-1142.
[3]符霞，陈英，王波等.脊柱侧弯后路矫形内固定术的配合与护理[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：74-75.
[4]冷佳俐，胡增祥，刘艳等.不同护理模式对脊柱侧弯手术患者生存质量的研究现状与进展[J].国际护理学杂志，2012，31（4）：585-588.
[5]赵莹.先天性脊柱侧弯围手术期的护理[J].中国美容医学，2013，22（17）：1809-1810.
作者简介：
王诗也，女，1988年 11月出生，湖南长沙，护师，中南大学湘雅二医院。
论文作者:王诗也
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 脊柱论文; 手术论文; 术后论文; 统计学论文; 术前论文; 手术后论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;