朱红超 张海燕
（安徽省妇幼保健院；安徽合肥230000）
【摘要】目的：探讨综合护理对甲状腺功能减退症的高龄产妇妊娠结局的影响。方法：选取我院2016年6月至2017年9月妇产科收治的甲状腺功能减退症的高龄产妇80例，分为观察组和对照组各40例。其中观察组采用系统性的综合护理方案，对照组给予常规妊娠期护理。比较各组不同孕期促甲状腺素（TSH），游离甲状腺素（FT4）变化以及妊娠结局的情况。结果：观察组在孕３，6，9个月的TSH水平低于同期对照组，且随孕周的增加逐渐降低，而FT4高于同期对照组，且随孕周的增加逐渐升高，差异显著（P＜0.05）；观察组早产、死胎及胎儿畸形率低于对照组，新生儿的１分钟Apgar评分高于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）。结论：妊娠期甲状腺功能减退症对高龄产妇危害较大，给予针对性的综合护理有助于改善孕妇的甲状腺激素水平，减少不良妊娠的发生，促进优生优育。
【关键词】妊娠；综合护理；甲状全功能；高龄产妇
甲状腺功能减退症是临床常见的一类内科疾病,在女性患者中具有较高发病率,由于机体的甲状腺激素合成或分泌不足,引发其生物效应过低的一类综合疾病,在妊娠期妇女中较为常见［1］。高龄产妇出现甲状腺功能减退症,可能影响产妇的妊娠结局, 近年来，产妇由于甲减引起的流产、妊高征、胎儿畸形、死胎、产后出血等情况发生率逐渐上升，而且亚临床甲状腺功能减退症，由于临床表现不明显，易被忽视。本研究通过对比常规护理和综合护理方案下的孕妇不同孕周甲状腺激素水平的变化，娩出胎儿情况以及产后的Apgar评分，旨在评价综合护理的优势所在，现报告如下。
1 资料与方法
1.3一般资料
选取我院2016年6月至2017年9月妇产科收治的甲状腺功能减退症的高龄产妇80例，分为观察组和对照组各40例。两组患者均符合美国甲状腺协会甲状腺功能减退症的诊断标准［2］。病例排除标准：患者伴有肾上腺功能减退症；患者伴有促甲状腺激素瘤或者激素抵抗综合征等疾患。对照组年龄35至42岁，平均（36.7±2.4）岁，给予常规妊娠期护理；观察组年龄36至43岁，平均（38.1±2.6）岁，给予系统性的综合护理。二组患者在年龄，孕周，体重，妊娠次数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会认定，均签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组患者仅给予妇产科常规护理，如生活护理、用药护理等。观察组给予针对性的综合护理：⑴护理遵循分期制度：妊娠早期，产检期间进行专项健康宣教和心理辅导。妊娠中晚期，指导孕妇认真记录早、中、晚三次的胎动次数。定期到医院为患者进行甲状腺的功能检查。⑵注意补碘：鼓励碘化盐以及含碘的食物。⑶用药指导：患者需要遵医嘱服用左旋甲状腺素片。⑷围生期护理：尽量缩短第二产程，并且儿科做好新生儿的复苏准备。⑸分娩后护理工作：产后护理主要在于甲状腺功能的监测上。⑹健康宣教：叮嘱患者药物使用剂量以及方法，讲明注意事项。对照组患者给予高龄孕妇相关的常规护理。
1.3观察指标
护理前和不同孕期检测TSH，FT4，早产、畸胎、死胎，产后大出血，产后Apgar评分。
1.4统计学分析
应用SPSS22．０的统计学软件进行数据分析，计量资料数据以x±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用x2检验。检验水准α＝0.05。
2结果
2. 1 两组患者护理前后的不同阶段甲状腺激素水平的变化比较
观察组TSH在孕3、6、9个月水平低于同期对照组，且随着孕期的增加逐渐减低；而FT4则高于同期对照组水平，且随着孕期的增加逐渐升高，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表１ 。
2.2二组患者的妊娠结局比较
观察组的早产（1例）、畸胎（0例）、死胎（1例）、产后大出血（1例）发生率7.50 %（3/40）相比对照组早产（5例）、畸胎（2例）、死胎（4例）、产后大出血（1例）发生率30.00 %（12/40），差异显著（P＜0.05）。
2.3二组孕妇以及新生儿状况比较
观察组孕周（37.4±2.3）周、胎儿Apgar评分（8.2±0.5）分相比对照组孕周（35.4±3.2）周、胎儿Apgar评分（7.1±0.3）分，差异显著（Ｐ＜0.05）。
3讨论
高龄产妇合并甲状腺疾病是一类内分泌系统疾病,给高龄产妇的身体健康构成一定威胁,应用妊娠结局。妊娠期是女性的一个特殊阶段,在该阶段机体对甲状腺的需求量较高,胎儿在宫内的脑部发育主要依靠甲状腺激素[3]。因此，妊娠合并甲减对胎儿具有不可忽视的威胁。
甲状腺激素水平低下是甲减的主要表现，目前治疗甲减急症的主要方法和思路是甲状腺激素的替代治疗。本研究对出现甲减症的患者使用左旋甲状腺素片并且配合针对性的综合护理，能够明显的改善患者的甲状腺功能。本研究发现，针对性的护理干预组的早产、畸胎、死胎的发生都低于对照组，孕妇孕周增长，新生儿的１分钟Apgar评分也明显高于对照组。
综上所述，给予针对性的综合护理有助于改善孕妇的甲状腺激素水平，减少
不良妊娠的发生，促进优生优育，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郭欣, 李欣, 区小牧,等. 高龄产妇合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J]. 中国预防医学杂志, 2017(5):394-396.
[2] 钟伟娇. 左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠结局及其新生儿的影响[J]. 江西中医药, 2015, ;(8):28-30.
[3] 辛国玲. 综合护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 医疗装备, 2018(2).
论文作者:朱红超 张海燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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