【摘要】目的 门诊简单、规则使用药物治疗非感染性前色素膜炎，减少并发症的出现。方法 非感染性前色素膜炎60 例，63 眼。重症和急性期者，眼部结膜下给药，联合眼药水点眼；轻症者，眼药水点眼。结果 非感染性前色素膜炎60 例，63 眼痊愈，恢复发病前视力，无并发症出现。结论 门诊简单、规则使用药物治疗非感染性前部色素膜炎迅速、安全、有效，并发症少，费用低廉。
【关键词】 门诊 糖皮质激素 前色素膜炎 局部应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）9-0152-01
色素膜是滋养眼内组织、极富血管的重要结构，其病理生理状况和免疫状态与全身各组织系统的关系十分密切，易受自身免疫，感染，代谢，血源性，肿瘤等因素影响。所以，色素膜的炎性反应与病变的发生频率很高[1]。而且是一种多发于青壮年的眼科疾病，种类繁多，病因复杂。色素膜炎是一种自身免役性疾病，视网膜和脉络膜中有多种致葡萄膜炎的自身抗原，如视网膜S 抗原、光感受器间维生素A 类结合蛋白、视紫红质、视蛋白、黑素相关抗原等，这些抗原被抗原提呈细胞加工后提呈给根自身反应性辅助性T 细胞，如这些细胞被激活，即通过一系列反应引起免役反应和炎症[2]。
根据发病部位，分为前部色素膜炎，中间部色素膜炎，后部色素膜炎和全色素膜炎，如治疗不当常可致盲。糖皮质激素是治疗色素膜炎最有效的非特异性疗法[3]，是多种类型色素膜炎治疗的主要药物之一[4]。长期以来，在对各类色素膜炎的诊疗工作中，常见使用糖皮质激素，且大剂量、全身给药非常常见，致使严重并发症常常见诸报道。本人在门诊诊疗过程中，采用局部使用糖皮质激素治疗非感染性前色素膜炎60 例，63 眼，用药量小，效果良好，易于掌握，且无严重并发症出现。现报告如下。
临床资料1.1 一般资料：非感染性前色素膜炎患者60 例，63 眼，男38 例，女22 例，年龄19 － 55 岁。均为虹膜睫状体炎，其中3 例合并有关节强直性脊椎炎。使用裂隙灯显微镜，直接、间接检眼镜检查确诊。
所有病例无使用糖皮质激素禁忌证。糖皮质激素药物：地塞米松。
1.2 治疗方法 ① . 向病人说明该病使用糖皮质激素的必要性及使用量、时间、方法，增强病人的信心，提高病人治疗的依从性。
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② . 重症和急性期病人有前房纤维渗出者，结膜下注射给药，地塞米松2mg － 3mg, 每日或隔日1 次，含糖皮质激素眼药水及双氯芬酸钠眼药水频点眼；轻症者，含糖皮质激素眼药水及双氯芬酸钠眼药水点眼。③ . 散瞳，1% 阿托品眼药膏点眼，必要时结膜下注射强力散瞳药物。④ . 炎症控制后，含糖皮质激素激素眼药水及双氯芬酸钠眼药水点眼逐渐减量至停药。⑤ . 认真观察记录病情变化，严格控制并发症出现。
结果 非感染性色素膜炎60 例病人，63 眼，经治疗炎症消失，均恢复发病前视力，2 例就诊不及时的糖尿病患者出现瞳孔局部后粘连，无严重并发症出现。持续用药时间0.5 月－ 1.5 月，结膜下注射给药1 － 3 次。
讨论 Steiger 和Reichstein 于1937 年首次合成了糖皮质激素，它具有抗炎症、抗过敏、抗内毒素和免疫抑制等功能。1949 年以后，糖皮质激素被应用于一些眼部炎症性疾病，并取得很好的效果，挽救了许多色素膜炎患者的视力。糖皮质激素对眼部组织的作用包括：○ 1 减轻细胞介导免役反应，○ 2 减轻炎症血管通透性，○ 3 稳定血—房水屏障，○ 4 抑制纤维蛋白样渗出，○ 5 抑制成纤维细胞转化，○ 6 抑制上皮细胞增生，○ 7 抑制炎症角膜新生血管生成，○ 8 延迟创伤愈合，○ 9 升高眼内压，○ 10 诱发白内障[5]。然而，由于糖皮质激素的不规范使用，大剂量的滥用出现了许多严重并发症。
例如：精神异常、胃肠道穿孔、股骨头坏死、生长发育障碍、高血压等。不能正确使用糖皮质激素，并发症更易出现，致使病情迁延、反复，造成病人在治疗中不接受或不完全接受该药物治疗，使治疗复杂化。因此，对非感染性色素膜炎患者进行恰当处理，合理用药增进疗效，减少并发症的出现，已引起广大眼科工作者的高度重视。
非感染性前色素膜炎以局部用药为主，严重者可短期大量口服强的松[6]。本组病人不使用糖皮质激素全身给药，采用局部给药，炎症控制快，用药简单方便，效果确切，无并发症出现，不需住院，费用低廉，病人易于接受，在基层医院也易于做到。由此说明门诊简单、规则使用药物治疗非感染性前色素膜炎，方法简单、安全、有效。
参考文献[1] 杨培增，李绍珍，主编. 葡萄膜炎. 第一版. 人民卫生出版社，1998，1[2] 杨培增，葡萄膜炎治疗的最新进展. 中国实用眼科杂志，2002，2：83[3] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 第一版. 人民卫生出版社，1996，2127[4] 杨培增，李绍珍，主编. 葡萄膜炎. 第一版. 人民卫生出版社，1998，119[5] 肖骏，魏世辉，糖皮质激素在眼科的应用. 中国实用眼科杂志，2004，12：961[6] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 第一版. 人民卫生出版社，1996，2128
论文作者:陶凤莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：色素论文; 膜炎论文; 激素论文; 感染性论文; 并发症论文; 眼药水论文; 糖皮质论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;