唐漪灵 陆珏磊 王姗
（上海市虹口区疾病预防控制中心 上海 200082）
【摘要】 为了解养老机构卫生状况，参照《托幼机构环境、空气、物体表面卫生标准》(DB31/8-2004) 进行检测评价。结果合格率为83.6%，民办未定级的养老机构合格率相对公办和民办评级的更低。合格率最低的环节是工作人员手，为66.7%。建议应尽快制订针对养老院特点的卫生标准，加强对民办养老机构的管理和工作人员相关知识培训，为老年人群的身心健康提供更好的保证。
【关键词】 养老机构；卫生状况；感染
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0349-02
随着经济的发展,人民生活水平的不断提高,上海已进入老年化城市，老年人口的比例不断上升，居住在养老机构的老年人也日渐增多，养老机构数量也随之增加[1]。但是由于目前养老机构的卫生管理尚不够完善，没有相关卫生标准作依据，加之老年人群本身抵抗力下降，环境卫生不善容易引发疾病，有报道敬老院发生诺如病毒感染、集聚性肺结核[2]等疾病。为了解敬老院卫生状况,为制定相应的卫生标准提供理论依据,我们对辖区内养老院的环境卫生状况作了调查。
1.检测方法
1.1 检测对象
辖区内11家养老机构，包括公办1级的2家，民办2级的2家，民办未评级的7家。
1.2 检测方法
空气采用普通营养琼脂平板放在室内5个采样点暴露5min，计算。
环境物体表面监测餐具、桌面、门把手、楼梯扶手、便器坐垫、工作人员手，每一样品均检测菌落总数和大肠菌群。采样使用无菌生理盐水浸湿的棉签在物体表面涂抹，面积为25cm2(手为全手) 。
1.3 评价标准
参照上海市《托幼机构环境、空气、物体表面卫生标准》DB31/8-2004。空气<=2500CFU/m3、餐具表面<=10CFU/cm2、环境物体表面<=15CFU/cm2、手<=300CFU/只手，不得检出大肠菌群。
2.结果
2.1 检测结果
总计165件样品中，合格138件，合格率为83.6%，其中菌落总数合格率为87.3%，大肠菌群合格率为91.6%。其中合格率最低为工作人员收合格率，提示在工作人员手卫生方面应该引起重视。
2.2 不同级别的养老机构样品检测结果比较
在11家养老结构中，按公办，民办评级，民办未评级分组，样本率比较结果，不同机构之间有明显差异（χ2=5.53,P<0.05）
2.3 工作人员手检测结果
比较保健医生，保洁员和护理人员手的卫生检测结果，样本率有明显差异（χ2=1.91,P<0.05）。对手部细菌进行鉴定，主要为血浆凝固酶阴性的葡萄球菌和肠杆菌。
3.讨论
本区2015年养老机构卫生指标合格率为83.6%，比上次调查[3]有了明显提高，但和同期幼托机构相比仍有差距。检测结果公办养老机构卫生状况最好，其次是民办评级的养老机构，最差为民办未评级的养老机构，提示对民办养老机构的管理还需加强。
污染的主要环节是工作人员手，保健医生因为受过医学培训，对感染控制有一定了解，污染率也是最低的，而护工和保洁员学历相对低，他们未接受过公共卫生方面培训，没有养成良好的洗手习惯，也很少做到规范洗手，污染率更高。手是传播病原体引起院内感染的重要媒介[4-5]，本次检测虽然未检测出致病菌，但条件致病菌普遍存在，对养老机构抵抗力低且集聚的老人来说也是威胁。工作人员经常接触老人，手上的微生物可通过接触传播给老人，更容易引起疾病的发生和扩散。因此如何提高养老机构工作人员的感染控制意识是重要的。
根据检测结果，餐具的卫生状况也不理想，希望加强督导，确保老年人的饮食卫生。
建议：(1)加强对养老机构，尤其是民营机构的管理力度
(2)开展对养老机构各类工作人员的专业培训
(3)结合养老机构实际情况，尽快制定卫生标准
表1 养老机构卫生检测结果
【参考文献】
[1]殷志刚.上海市老年人口状况与意愿发展报告[M].上海社会科学院出版社, 2014.
[2]应杰,胡跃强,叶晓东等.一起敬老院聚集性肺结核疫情的流行病学调查[J].现代预防医学,2015,42(6):982-983.
[3]陈必敬,胡祖荃,龚江海等.上海市虹口区敬老院消毒卫生状况调查[J].上海预防医学,2002,14(6):281-282.DOI:10.3969/j.issn.1004-9231.2002.06.018.
[4]刘萍.医护人员手卫生依从性的分析及改进对策[J].中外健康文摘,2013,(37):278-278,279.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.
2013.37.348.
[5]胡媛媛.医务人员洗手依从性的影响因素及改进措施[J].中国医学创新,2011,08(31):125-126.DOI:10.3969/j.issn.
1674-4985.2011.31.068.
论文作者:唐漪灵,陆珏磊,王姗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
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