（甘肃省兰州市皋兰县人民医院 730299）
摘要：目的 分析临床护理路径对肝癌介入治疗病人护理质量及生存质量的影响。方法 选择2016年1月至2017年6月我院收治的110例接受介入治疗的肝癌病人，随机分为观察组55例，对照组55例。观察组实施临床护理，对照组实施常规护理，比较两组患者的不良反应、护理满意度、生存质量。结果 观察组不良反应发生率明显低于对照组、观察组护理满意度及生存质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝癌介入治疗病人实施临床护理路径，可以降低不良反应发生率，提高患者的护理质量和生存质量，利于患者的康复。
关键词：肝癌介入治疗；临床护理路径；护理质量；生存质量
肝癌是一种发病率比较高的恶性肿瘤[1]，在发病的中晚期，临床中主要选择介入放射治疗的方式。在为患者进行介入治疗的过程中，配合优质的护理可以降低不良反应的发生[2]，提高患者的生存质量，延长患者的生存期[3]。临床护理路径，是由医生和护士以及相关专业的人员共同制定并实施的详细服务计划，根据患者的心理状况和病情发展情况制定治疗和护理活动。为进一步观察临床护理路径对肝癌介入治疗病人护理质量与生存质量的影响，本文将110例实施介入治疗的患者作为研究对象，分为观察组和对照组，观察组实施临床护理，对照组实施常规护理，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年6月我院收治的110例接受介入治疗的肝癌病人，随机分为观察组55例，对照组55例。观察组，男性36例，女性19例，年龄42～67岁，平均（54.5±3.6）岁；文化程度：小学及初中患者33例，中专学历患者14例，大专以上学历患者8例。对照组患者，男性37例，女性18例，年龄43～68，平均（55.5±3.4）岁；文化程度：小学及初中患者31例，中专学历患者11例，大专以上学历患者13例。两组患者一般资料比较（p>0.05），差异无统计学意义。
1.2方法
对照组实施常规护理，把手术的时间提前告知患者及家属，按程序为患者做术前准备，手术后，按照医嘱进行各项护理，并观察不良反应情况。观察组实施临床护理路径：
1.2.1准备工作：①理论方面：在实施临床护理路径前，为了提高护理人员的护理水平和与患者沟通的能力，护理部要把参加护理路径的人员组织起来，讲解临床护理路径的内容与标准，责任护士要熟练掌握操作技能。制定相应的临床护理路径管理制度及考核监督制度，护士长每个月要对护理人员进行一次考试和培训，并作为年终考核的参考。②人员方面：成立临床护理路径小组，由护士长担任组长，根据护理人员的工作经验和解决问题的能力进行排班，让护理人员各司其责。
1.2.2制定护理路径：①根据肝癌患者的情况制定健康教育路径表与临床护理路径计划，让患者及家属了解临床护理路径的步骤及在介入治疗过程中的作用。②患者入院后，护理人员根据健康教育路径表向患者讲解护理路径的主要内容，以及要达到的效果，让患者积极的配合治疗。③护士长要明确护理人员各自的职责，定期检查临床护理内容的实施情况，并做相应的整改。
1.2.3护理路径实施：①在肝癌患者办理入院手续后，护理人员要带领患者及家属一起熟悉病房的环境，让患者明白住院期间应遵守医院的管理制度，把该注意的事项明确告诉患者。②按照护理路径计划为患者进行基本的检查，包括测量体温、血压以及脉搏，并把相关数据做详细的记录。③做好心理护理[4]，由于肝癌患者面对疾病，心理压力大，甚至出现极度的恐惧和焦虑，这种不稳定的情绪不利于患者的治疗和恢复，因此，护理人员要通过合适的方法与患者交谈，了解患者的想法和顾虑，并耐心地安慰患者，讲述几例治疗效果好并获得二次手术机会的患者病例，来增强患者战胜疾病的信心。④手术前按照医嘱为患者做肝功能与肾功能以及血常规检查，陪患者做超声检查，为手术做准备。⑤为防止手术后出现不良反应，手术前应停止进食，并教会患者在病床上大小便的技巧。⑥介入治疗后，患者会出现不同程度的疼痛，护理人员要细心观察患者的反应，并开导患者这是治疗过程中出现的正常情况，不要过度紧张，并采取一些护理措施来转移患者的注意力，对疼痛特别敏感的患者要根据医嘱给予止痛药。⑦介入治疗后，病人易出现发热的情况，护理人员要做好发热护理，首先采用物理降温[5]，如用冰袋冷敷、温水擦拭等方法，物理降温效果不理想时再根据医嘱用药物降温[6]，同时在饮食方面，让患者多喝水和吃一些易消化的汤类食物和水果。⑧对于即将出院的患者，护理人员要把在家休养的注意事项明确告诉患者，如果出现不良反应要及时到医院检查。
1.3观察指标：①两组患者不良反应发生情况比较，主要有恶心、疼痛、失眠、出血等。②护理满意度比较，从住院环境、护理人员的态度、护理人员技能、治疗效果等方面进行评分，满分100分，＜80分为不满意，80～95分为满意，>95分为非常满意。③两组患者生存质量比较，采用社会功能、身体功能、心理状态等评价患者的生存质量，每个项目分1至5分，分值越高，生存质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率低于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1
3.讨论
肝癌是指由干细胞及肝胆管上皮细胞发生癌变引发的一种恶性肿瘤[7]，也是临床上一种较难治的肿瘤。如果患者能较早的发现病情，通过手术可以取得较好的效果，但大部分肝癌患者发现时已经属于晚期，手术治疗已经没有意义，临床中通常采用介入放射治疗的方式来延长肝癌病人的生存期，并减轻患者的不适症状。在介入治疗的过程中，实施有效的临床护理，加强心理方面和社会方面的干预，并制定出有序的、针对性的护理计划，在缓解病人疼痛，降低不良反应的发生，及提高患者生存质量方面效果显著。
肝癌患者进行介入治疗后，会出现恶心、疼痛，甚至失眠等反应，给病人的心理及生理上带来影响，临床护理路径的实施是一切围绕患者展开的贴心护理，让患者感受到护理人员的尊重和关心，体现出人性化的护理理念[8]。护理人员注重与患者的沟通，让患者有信心面对治疗，并能很好的配合医生的治疗，因此，治疗过程患者出现疼痛及发热的现象有所减少，本研究显示，观察组患者不良反应发生率为7.27%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
护理人员通把临床护理路径讲解给患者，让患者了解介入治疗的每个细节，对治疗做好心理准备，这样面对放射治疗时不会那么紧张和焦虑，也能增强对医护人员的信任，愿意配合护理人员的工作，因此，这种融洽的关系提高了患者对护理工作的满意度，本研究显示，观察组满意度为98.18%，对照组满意度为80.00%；差异具有统计学意义（P＜0.01）。
在本文中，观察组患者实施临床护理路径后，在社会功能、心理状态、睡眠质量等方面的评分明显高于对照组，这表明护理人员根据健康教育路径表，耐心地向患者讲解疾病的知识，让患者自己有一个判断的标准，能自觉提高保健意识，积极的配合治疗，因此，这种将心理、生理与社会相结合的护理路径，可以有效地提高患者的生存质量。
综上所述，以患者为中心的临床护理路径，能根据患者的身心状况制定有针对性的护理计划，综合了心理护理、饮食护理、生活护理等多方面，不仅减少了不良反应的发生，提高了护理质量，还提高了患者的生存质量，有利于患者的恢复。
参考文献
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论文作者:薛小兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
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