（山东省泰安市妇幼保健院 山东泰安 271000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式及有效性影响因素。方法：将2016年2月—2017年3月120例胆囊结石合并胆总管结石患者作为对象，依据手术方法差异分对照组、腹腔镜组两组，各有60例。对照组手术方法为开腹手术，腹腔镜组在腹腔镜下治疗。比较两组胆囊结石合并胆总管结石治疗效果；术中出血、手术、排气、下床对应的时间；胆漏、胆道感染等并发症发生率。结果：腹腔镜组胆囊结石合并胆总管结石治疗效果高于对照组，P＜0.05；腹腔镜组术中出血少于对照组，手术、排气、下床对应的时间短于对照组，P＜0.05；腹腔镜组胆漏、胆道感染等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式及有效性高，可减少术中出血，手术、排气、下床时间缩短，且并发症少，具有微创性、安全性和恢复快的优势。
【关键词】腹腔镜；胆囊结石合并胆总管结石；手术方式；有效性；影响因素
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0118-02
胆囊结石合并胆总管结石是常见肝胆外科疾病，目前临床多用开腹手术进行治疗，开腹将胆囊切除后切开胆总管取石，并留置T管引流，是一种较为成熟的手术方法，疗效确切。但随着肝胆外科不断发展和微创技术的推出，其大创伤和恢复慢等缺陷逐渐凸显，且部分机体功能差的患者耐受性差，手术风险大，留置T管引流还可能诱发术后结石，损伤胆管和引发出血，导致胆汁性腹膜炎和胆总管狭窄的发生[1]。本研究分析了腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式及有效性影响因素，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年2月—2017年3月120例胆囊结石合并胆总管结石患者作为对象，依据手术方法差异分对照组、腹腔镜组两组，各有60例。腹腔镜组男33例，女27例；年龄27～79岁，平均（47.18±2.01）岁。对照组男34例，女26例；年龄21～79岁，平均（47.34±2.91）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2 方法
对照组手术方法为开腹手术，全麻，将胆囊切除后切开胆总管取石，后给予T管放置引流，术后3～4周造影检查若胆总管通畅可拔管。
腹腔镜组在腹腔镜下治疗。气管插管全麻，仰卧位，用四孔法进行操作，先建立人工气腹，将二氧化碳注入腹腔维持腹内压在12mmHg左右，脐下缘分别置入10毫米Trocar，在下锁骨中线和右侧肋缘腋前线分别置入5毫米Trocar，置入腹腔镜对腹腔内情况进行了解，对胆囊三角进行解剖，促使胆囊动脉和胆囊管暴露，同时夹闭胆囊动脉，将胆囊切除，最后在镜下将胆总管切开取石，根据出血和胆汁情况决定是否放置引流管，将腹腔镜退出后解除气腹，关腹[2]。
所有患者术后常规进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组胆囊结石合并胆总管结石治疗效果；术中出血、手术、排气、下床对应的时间；胆漏、胆道感染等并发症发生率。
显效：疼痛消失，结石取尽，症状消失；有效：结石基本取净，疼痛等症状缓解；无效：结石残留，需再次进行手术取石。胆囊结石合并胆总管结石治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料作t检验，用（x-±s）表示，计数资料作t、χ2检验，用百分率表示，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2.结果
2.1两组胆囊结石合并胆总管结石治疗效果相比较
腹腔镜组胆囊结石合并胆总管结石治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
目前，腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石已经逐渐取代传统手术在临床广泛应用，其通过腹腔镜对腹腔进行探查和取石，可减轻对腹腔内脏器影响，加速术后胃肠功能恢复，预防肠梗阻和肠粘连发生。另，腹腔镜下治疗切口小，创伤小，可减少切口感染风险，对糖尿病和肥胖患者尤为合适。腹腔镜下治疗还可有效保留十二指肠乳头括约肌生理作用，不会导致胆道内环境改变，可有效减少并发症的发生率[4-5]。腹腔镜下治疗只需建立3～4个孔，无需将病变器官和正常组织切开，可减少术中出血，满足无创手术理念，减轻患者疼痛和创伤，加速其术后恢复。除此之外，腹腔镜下治疗还可通过电视屏幕放大结石，提高视野清晰度，可更好提高结石清除率，避免结石残留，可降低术后复发率。腹腔镜下治疗是在封闭腹腔中完成，可减少空气等对腹腔的影响，减轻对机体的干扰，加速术后康复[6-7]。
本研究中，对照组手术方法为开腹手术，腹腔镜组在腹腔镜下治疗。结果显示，腹腔镜组胆囊结石合并胆总管结石治疗效果高于对照组，P＜0.05；腹腔镜组术中出血少于对照组，手术、排气、下床对应的时间短于对照组，P＜0.05；腹腔镜组胆漏、胆道感染等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式及有效性高，可减少术中出血，手术、排气、下床时间缩短，且并发症少，具有微创性、安全性和恢复快的优势。
【参考文献】
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论文作者:王红艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：结石论文; 总管论文; 腹腔论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 胆囊论文; 《心理医生》2017年30期论文;