李正海
(青海省贵德县人民医院儿科 811700)
【关键词】 头孢哌酮钠;皮试;过敏;休克
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0094-02
头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，对多数β内酰胺酶的稳定性较差。通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用。头孢哌酮抗菌谱广、作用强，副作用小，过敏反应发生少，临床广泛应用于呼吸道感染、泌尿系感染、腹腔感染、胆道感染以及各种原因引起的败血症等。本文通过对1例皮试导致急性过敏性休克患者的分析，以引起临床用药时注意。
1.临床资料
患儿，男，5岁。主因反复发热、阵发性咳嗽3天急诊就诊。查体：T 39.3℃，神志清楚，精神稍差，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，两肺呼吸音清晰，无干湿性啰音及其他心肺异常，腹平软，肝脾未触及，神经系统无阳性体征。既往药物过敏史不详，否认食物过敏史。来院后诊断为急性上呼吸道感染，拟给予头孢哌酮静脉输液，并给予清热解毒、对症等治疗，用头孢哌酮现配的皮试液0.1ml做皮试后约10分钟后，皮丘稍增大，颈部出现散在斑丘疹，患儿随即出现烦躁不安，精神不振、嗜睡，皮疹迅速增多并出现颜面部浮肿，患儿迅速呈现为昏睡状，呼之不应，查体：面色苍白，四肢湿冷，听诊肺部正常，心率减慢，心音低钝，考虑为头孢哌酮钠皮试所致的过敏性休克。立即给予吸氧同时开放静脉通道，地塞米松3mg静脉注射，0.1‰肾上腺素0.3mg静脉注射，5%G.S100ml＋维生素C1g＋5%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉输入，期间患儿突然呕吐1次胃内容物，之后迅速进入嗜睡状，严密监测生命体征的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆约15 min后患儿神志逐渐转清醒，对答切题，心率92次/min，呼吸24次/min，血压90/60mmHg，40分钟后症状缓解趋于平稳。住院治疗5天痊愈出院。
2.讨论
头孢哌酮钠与其他所有头孢类抗生素一样，可引起过敏反应，在临床常表现为斑丘疹、荨麻疹以及药物热等。在国内多为上消化道出血的报道，但均为用药3～4 d后发生；偶有喉头水肿的报道，引起过敏性休克的较罕见。此类药物反应为Ⅰ型变态反应，为可逆性反应，如若抢救不及时，可迅速危及患者生命最终导致死亡。特异性皮肤试验可出现阳性甚至强阳性反应。该例患者未选用头孢哌酮钠而选其他药物继续静脉注射，抢救后继续进行原发病的进一步治疗，均未发现类似反应，因此可以排除其他药物过敏。头孢呋肟辛、头孢唑林与头孢哌酮钠同为头孢类抗生素，其化学结构β内酰胺环与青霉素相似，作用原理也基本相同。青霉素与头孢菌素类抗生素有交叉过敏现象，免疫学研究显示约有20%对青霉素过敏反应的患者对头孢类药物发生过敏反应。该病例提示我们：对既往无青霉素过敏史及应用第一、二代头孢菌素亦无反应的患者，在应用第三代头孢菌素时，不容忽视过敏反应的发生，且在用药过程中要注意严密观察用药后的各种不良反应，尤其是初次用药的患者，发现异常，应立即停药，并做出及时处理。作者认为，在抢救过程中，应该立即停止输液，但不要立即拔掉输液针头，以防过敏性休克后循环血量不足出现静脉萎陷，影响建立新的静脉通道，从而延误抢救时机，而应立即关闭输液器的调节器，并且迅速换上新的生理盐水及输液器，排尽空气之后接原来的针头，但在连接前应由另一名护士用无菌注射器将原针头内的药液抽吸干净。总而言之，在实际临床工作当中，我们应熟知各种抗生素过敏反应的特点及抢救技术，并且及时发现问题，及时处理，从而提高抢救的成功率。
【参考文献】
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论文作者:李正海
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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