【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中综合性护理方法的临床效果。方法：在医院泌尿外科2014年6月至2017年6月期间诊治的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中选取90例作研究对象，并按护理方式不同分组：对照组（n=45）应用常规护理模式，研究组（n=45）则应用综合护理方式。结果：（1）研究组患者并发症发生率是4.44%，低于对照组患者并发症发生率17.78%（P＜0.05）；（2）研究组平均术前HAMA评分是（11.35±2.38）分，低于对照组的（15.75±3.05）分（P＜0.05）。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中综合性护理方法的临床效果确切，可减少患者围术期并发症，并减轻其术前焦虑心情，值得借鉴。
【关键词】后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术；综合性护理；常规护理；焦虑
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0224-02
本研究为明确后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中综合性护理方法的临床效果，在一组腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期应用综合护理方法，而在另一组患者围术期应用常规护理模式，现报道两组并发症发生率以及术前心理状态如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者共90例，依据护理模式不同分成对照组、研究组，均45例，其收治时间：2014年6月至2017年6月。对照组中男23例，女22例；年龄为20～77岁，平均年龄为（53.68±8.38）岁；肿瘤类型：嗜铬细胞瘤20例，皮质醇腺瘤13例，肾上腺囊肿12例；病程是1～4年，平均病程是（1.89±0.46）年；研究组中男24例，女21例；年龄为21～77岁，平均年龄为（53.98±8.24）岁；肿瘤类型：嗜铬细胞瘤21例，皮质醇腺瘤14例，肾上腺囊肿10例；病程是2～4年，平均病程是（1.97±0.41）年；两组患者病程、年龄、性别分布、肿瘤类型等其无差异（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①B超等检查明确诊断为肾上腺肿瘤，并有腹腔镜肾上腺肿瘤切除术指征；②临床资料完整；③思维清晰，听力正常，有语言交流能力。
（2）排除标准：①中途退出；②有出血倾向者。
1.3 护理方法
对照组患者应用常规护理模式，包括术前饮食指导、日常巡视、病情观察、切口以及引流管管理等，不强调特殊护理内容；研究组患者则在上述护理内容基础上应用综合性护理方法：
（1）术前护理：①心理护理。护理人员应就手术器械、应用方法、流程、作用机制等进行详细解说，并强调该术式的先进性、安全性以及手术医师丰富的临床经验，减轻患者内心忧虑，必要时可请手术成功、预后良好的患者现身说法，帮助患者在术前保持充足信心、平和心态；②术前检查。术前做好心电图等检查，叮嘱吸烟者禁烟1周。③术前准备：术前1d予以流质食物，并做好肠道准备工作，事先做好解释工作，争取患者的理解和配合，避免术中出现意外；同时，彻底清洁经腹腔路径，并注意避免出现蛮力操作，预防切口感染、皮肤破损；此外，评估患者病情，对术中可能产生的意外情况做好充足准备；
（2）术中护理：连接好输液器、三通管，便于监测患者术中血液变化，麻醉后置入导尿管；将患者固定在健侧卧位，四肢则维持功能位，双膝、骨骼隆突等受压部位皮肤均以小软枕垫好，预防皮肤受潮受压，预防其在侧卧位移动时出现剪切力和摩擦力，预防压疮；在腹腔性置于病人胸腹侧，与手术床距离50cm，连接好摄像系统、超声刀、气腹管等，术中控制其气腹压力，配合麻醉医师观察患者生命体征变化，若有异常，则立即报告手术医师；同时，配合医师取手术切口、缝合切口等，及时递送医师所需器械。此外，关腹时留置引流管，并仔细清点手术器械、敷料、纱布等，避免遗漏在病人皮下，
（3）术后护理：①生命体征监护。予以持续低流量吸氧，严密观察患者呼吸、心率、血压以及神志等变化，若有异常则警惕肾上腺危象等并发症，及时补充糖皮质激素；同时，观察引流液，若血压持续降低，且有持续引流液，则需警惕存在活动性出血。及时联系医师；②疼痛护理。若患者主诉肩痛，则取患侧卧位、头低位等，减轻症状；腹部轻微不适，可能是二氧化碳刺激腹膜所导致，护理人员应告知患者上述不适感会自行缓解。剧烈疼痛者可遵医嘱应用镇痛药物；③并发症护理。术后严密观察患者体温、呼吸等变化，予以相应护理干预，必要时可予以穿刺抽液，改善其呼吸状态；此外，术后根据患者实际情况鼓励其下床活动，预防下肢深静脉血拴形成等并发症。
1.4 观察指标
（1）统计并发症发生率。
（2）参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]，评估患者术前（麻醉前）心理状态；评分高低、焦虑程度之间成正比。
1.5 统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 并发症发生率
研究组患者并发症发生率是4.44%，低于对照组患者并发症发生率17.78%（P＜0.05），详见表。
表 两组并发症发生率比较（n=45，%）
2.2 术前心理状态
研究组平均术前HAMA评分是（11.35±2.38）分，对照组平均术前HAMA评分是（15.75±3.05）分，比较有统计学差异（t=7.629，P=0.05）。
3.讨论
肾上腺肿瘤作为临床上常见的一种恶性肿瘤，其发生率处于持续升高的状态，属于泌尿外科多发病[2]。目前，临床上对于肾上腺肿瘤主要采取手术切除治疗，而伴随微创理念的外科领域上的广泛传播，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术作为一种微创手术，在本病手术治疗中的应用频率日益升高[3]，但患者出于对手术的恐惧心理，加上对该手术不了解，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，并能可能因此引起不良心理应激反应[4]，影响手术效果，甚至增加并发症等。
鉴于上，医学研究人员主张采取优质、系统的护理干预作为手术辅助措施，保证患者顺利渡过围术期。综合护理方法作为新兴的、可用于外科领域上的护理方法，相较于常规护理，前者更强调护理内容的综合性、周密性、全面性，要求护理人员从各方面考虑患者护理需求，从而达到减少并发症、提升舒适度、改善心理状态、提高满意度的目标[5]。首先，后腹腔镜手速器械、费用昂贵，对部分患者而言经济负担比较重，加上对该术式不了解，心理上产生怀疑，不利于手术顺利开展，因而需实施心理护理。结果提示，研究组术前HAMA评分较低，可见综合护理方法对改善患者术前心理状态有积极作用；其次，手术是在二氧化碳气腹、全麻状态下进行，可能出现心肺功能紊乱，因而完善术前准备十分必要；最后，术中护理不但可缩短手术时间，还可减少操作失误，而术后护理则可巩固手术疗效，减少并发症。研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，进一步证明了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中综合性护理的积极作用。
【参考文献】
[1]唐正严,黄亮,王桂林,等.解剖性后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术的临床经验及探讨[J].中国内镜杂志,2015,21(2):186-189.
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[3]徐鹏,王远涛,肖平,等.俯卧位后入路腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):458-460.
[4] 席俊华,张艳斌,应全胜,等.后腹腔镜下解剖性三层面法与传统两层面法肾上腺肿物切除术的比较[J].中国微创外科杂志,2017,17(7):633-636.
[5]李俊甲,刘玉强.经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响[J].山东医药, 2017, 57(13):70-72.
论文作者:茅红焱,何柳
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
标签：肾上腺论文; 患者论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 术前论文; 发生率论文; 手术论文; 《心理医生》2018年10期论文;