(1河北省沧州市中心医院 河北沧州 061000)
(2河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061000)
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【摘要】目的:讨论步态分析定量分析应用OxfordⅢ单髁置换术治疗膝关节炎疗效,从而对单髁置换治疗膝关节前内侧骨性关节炎及术后康复提供参考依据。方法:选取我院2015年1月—2017年1月我院的膝关节前内侧骨性关节炎患者86例,均进行OxfordⅢ单髁置换术治疗,观察患者术前、术后2周、12周及6个月随访的步长、步幅、步频,足下压力分布,力线内翻行进曲线步态变化情况。结果:患者术前、术后2周、12周、6个月随访时通过对患者步态分析参数对比均较术前有明显改善,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:利用步态分析参数变化定量分析,证明OxfordⅢ单髁置换术治疗膝前内侧骨关节炎疗效确切,功能恢复良好。
【关键词】膝关节前内侧骨性关节炎;OxfordⅢ单髁置换术;步态分析
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)13-0161-02
膝关节骨性关节炎是老年患者的常见病、多发病,随着社会进入老龄化,其发生率逐年增加。膝关节骨性关节炎多发生于内侧间室,外侧UKA仅占5%~10%[1]。长期以来全膝关节置换术作为膝关节骨性关节炎终末主要治疗方案及手段,目前随着假体设计的创新和膝关节骨性关节炎病因进一步划分,膝关节单髁置换术(UKA)在治疗膝关节内侧间室骨关节炎中取得长足的进步,其保留了膝关节前后交叉韧带、恢复了内侧副韧带张力,患者恢复更好的本体感觉和膝关节活动度以及患者更快的恢复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年1月期间,我科膝骨关节前内侧骨性关节炎患者86例,其中男性16例,女性20例;年龄51岁~78岁,平均62.4岁,左膝关节40例,右膝关节46例。病程8~86个月,平均32.5月。
1.2 选取标准
(1)膝关节前内侧间室疼痛;(2)X线:膝关节正位内侧间隙变窄,关节内畸形,侧位后内侧软骨完整;(3)膝关节屈曲20°(去除膝关节后关节囊干扰)侧翻应力位X光片:膝关节正位内侧间隙张开,恢复正常间隙;(4)膝关节MRI示:患者前交叉韧带、内侧副韧带连续性完好,膝关节外侧间室磨损较轻,软骨面完整。
1.3 治疗方法
1.3.1手术方式:硬取膝关节髌旁入路6cm左右,切开皮肤、皮下,髌旁内侧切开关节囊,向外牵开髌骨,显露关节,清除骨赘,切除内侧半月板。胫骨髓外定位,垂直胫骨长轴性胫骨内侧平台截骨,切骨量为7mm左右,测量胫骨平台大小,股骨髓内定位,外翻6°,测量股骨假体大小,安装股骨定位模块钻孔定位,安放股骨后髁截块截除后髁,使用0号研磨栓磨锉股骨远端。安放试模,测量屈伸间隙差值,再次使用相应研磨栓磨锉股骨远端。胫骨平台开槽,安放股骨、胫骨假体试模和适宜垫片试模,屈伸活动关节,内外侧平衡良好,髌骨轨迹良好,下肢力线良好,取出试模。脉压冲洗清理骨床,搅拌骨水泥,依次安装ⅢOxford胫骨、股骨假体和试模,膝关节伸直45°位,加压。待骨水泥干燥后彻底冲洗关节,植入适宜高分子聚乙烯垫片,检察屈伸活动,关节稳定。清点纱布无误后,留置负压引流管,逐层缝合伤口。
1.4 疗效分析
术后步态分析三维步态分析参数步长、步幅、步频,足下压力分布,力线内翻行进曲线等步态分析参数对术前、术后2周、12周、6个月随访进行疗效定量研究。
1.5 统计学分析
所有数据经SPSS16.0统计软件处理,数据结果以“均数±标准差”(x-±s)表示,统计方法用计量资料中两样本均数比较的t检验。检验标准a=0.05。
2.结果
术后随访2周、12周、6个月步态变化:通过对患者步长、步幅、步频,足下压力分布,力线内翻行进曲线步态分析参数对比均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结果情况看表2。
表2 术后随访患者步态分析参数与术前比较(x-±s)
3.讨论
膝关节骨性关节炎为中老年人最为常见的一种疾病,当病情严重时,会由于关节的活动和功能受限,严重影响到患者的生活质量[2]。UKA逐渐发展成为解决单侧骨性关节炎的良好选择[3]。Furnes等[4]报道,UKA在术后活动度恢复及术后感染率控制方面明显优于TKA目前对人工单髁置换术的手术适应症进行统一的标准化、对手术的操作技术进行提高一级假体的选择、和术后随访体系进行完善等是医务工作者首要的工作[5]。临床上对于单髁膝关节置换手术的临床疗效、功能对比报道的文献很多,多为患者的自觉症状,缺乏客观指标,对患者的行走功能缺乏定量分析指标。对膝骨性关节炎进行步态分析可以只通过目测,但目测在时间、空间、观察者的记忆、思维上有很大局限性,因此很难把目测的结果当作证据[6]。
三维步态定量分析是生物力学的特殊分支,对人体行走方式进行客观记录并对步行功能进行系统性评价,提供一系列时间、几何、力学等参数值和曲线,评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度,为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据。
本研究的目的是通过步态分析评价单髁膝关节置换术后的临床疗效,从而为临床上提供一种单髁膝关节置换治疗膝关节内侧骨性关节炎临床疗效的定量评价标准,并且对膝关节定量分析对术后康复提供了指导、参考。
【参考文献】
[1] Scott RD.Lateral unicompartmental replacement:a road lesstravelled.Orthopedics,2005,28(9): 983-984.
[2]田少奇,王妍,张积华,等.微创膝关节单髁置换中期临床疗效研究[J].中华关节外科杂志:电子版,2013,7(4):464-468.
[3] Morris MJ,Molli RG,Berend KR,et al.Mortality and perioperative complications after unicompartmental knee arthroplasty.Knee,2013,20(3): 218-220.
[4] Furnes O,Espehaug B,Lie SA,et al.Failure mechanisms after unicom-partmental and tricompartmental primary knee replacement withcement.J Bone Joint Surg (Am),2007, 89(3): 519-525.
[5]杨曦,许红林,李天鹏,等.膝关节单髁置换术的临床应用初步结果分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(5):511-513.
[6]岳雨珊,俞君,张文毅,等.三维步态分析的研究进展[J].中华生物医学工程杂志,2011,17(4):372-376.
论文作者:邢宝瑞1,张冀北2,王峻岭2,季德才2,路辉3,石
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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