（成都双楠医院 四川成都 610047）
【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性。方法：从2012年5月—2017年5月阑尾炎患者1200例作为腹腔镜手术组，采用腹腔镜手术治疗。并抽取未开展腹腔镜阑尾切除术之前的45例开腹治疗患者的临床资料作为开腹手术组。比较两组阑尾炎手术治疗效果；切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间、疼痛评分；患者肠粘连、感染等并发症发生率。结果：两组手术治疗成功率均为100%，P>0.05；腹腔镜手术组切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间短于开腹手术组、疼痛评分低于开腹手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组肠粘连、感染等并发症发生率低于开腹手术组，P＜0.05。结论：腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性高，可缩短术后排气时间和活动时间，加速切口愈合，减轻患者痛苦，减少并发症发生，手术效果更好，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；临床价值；有效性
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0008-02
【Abstract】 Objective: To explore the clinical value and effectiveness of laparoscopic appendectomy. Methods From May 2012 to May 2017, 1200 patients with appendicitis were treated with laparoscopic surgery as laparoscopic surgery. And the clinical data of 45 patients who underwent laparoscopic appendectomy without laparoscopic appendectomy were taken as open surgery group. The effect of surgical treatment of appendicitis was divided into two groups: the removal time of incision suture, the time of getting out of bed, the time of exhaust, and the pain score; the incidence of complications such as intestinal adhesion and infection. Results The success rate of the two groups was 100%, P> 0.05; laparoscopic surgery group suture suture removal time, get out of bed time, exhaust time shorter than the open surgery group, the pain score was lower than the open surgery group , P <0.05; laparoscopic surgery group intestinal adhesion, infection and other complications than the laparotomy group, P <0.05. Conclusion Laparoscopic appendectomy has high clinical value and high effectiveness, which can shorten the postoperative exhaust time and activity time, accelerate incision healing, reduce the pain of patients, reduce the occurrence of complications, the operation is better, it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Laparoscopic appendectomy; Clinical value; Effectiveness
阑尾炎是一种常见的急腹症，以往一般首选开腹手术进行阑尾切除治疗，但开腹切口大，术中创伤和应激大，可给患者带来较大的生理痛苦和精神痛苦，术后可并发各种并发症，恢复时间长，患者生活质量受到一定影响。近年来，微创手术腹腔镜阑尾切除在临床应用越来越广泛，本研究分析了腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2012年5月—2017年5月阑尾炎患者1200例作为腹腔镜手术组，采用腹腔镜手术治疗。并抽取未开展腹腔镜阑尾切除术之前的45例开腹治疗患者作为开腹手术组。腹腔镜手术组男661例，女539例，男女比例为1.23:1，年龄21～79岁，平均（36.25±2.88）岁。开腹手术组男25例，女20例，男女比例为1.25:1，年龄23～79岁，平均（36.71±2.34）两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2 方法
开腹手术组实施开腹手术进行阑尾切除治疗，腹腔镜手术组则施行腹腔镜阑尾切除术。气管插管全身麻醉，指导患者平卧，在脐上缘做10毫米切口，将气腹针刺入，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力10mmHg左右，将30°腹腔镜和Trocar置入，对腹腔进行探查。医生根据探查的结果决定另外两个操作孔位置。若腹腔内脓液多，可先用吸引器将脓液清除，找到阑尾之后提起，用血管钳将阑尾系膜凝固至阑尾根部，用可吸收夹和7号丝线将阑尾根部闭合。对根部坏疽者，用3-0薇荞线进行8字型缝合阑尾根部，并用大网膜覆盖。对腹腔进行反复冲洗，清洁后根据手术情况给予腹腔引流管留置，阑尾标本从10毫米穿刺孔取出送检，缝合皮肤切口。
1.3 观察指标
比较两组阑尾炎手术治疗效果；切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间、疼痛评分；患者肠粘连、感染等并发症发生率。
显效：阑尾彻底切除，无并发症发生，术后恢复良好，7天内可拆线；有效：症状改善，并发症较为轻微；无效：治疗后症状无改善。阑尾炎手术治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2.结果
2.1 两组阑尾炎手术治疗效果相比较
两组手术治疗成功率均为100%，P＞0.05。如表1。
3.讨论
阑尾炎是临床常见急腹症，发病急，患者病情进展快，需及时确诊并采取手术方法进行治疗。传统多进行开腹手术治疗，虽然可一定程度上改善患者临床症状，但开腹带来的创伤较大，不利于患者术后康复。腹腔镜阑尾切除手术是新型微创手术，腹腔镜手术具有创伤小、美容效果好、术后肠道功能恢复快，并发症少，手术操作环节少，手术时间短、手术所带来的疼痛轻等特点和优势，可缩短术后住院时间，加速患者术后康复，在生理和精神上的体验更好[2]。
腹腔镜手术进行阑尾切除治疗一般应用三孔法操作，在腹腔镜下放大视野操作，视野良好清晰，可更精准、更精确的进行阑尾根部处理，减少对周围组织的误操作，减少出血，降低粘连等并发症的发生[3]。另外，在手术过程中，阑尾切除可利用超声刀切除和及时进行创面电凝，可减轻患者生理应激，减少出血和痛苦。腹腔镜下对脓液较多的患者可先吸净后再治疗，可确保视野清晰，并降低感染隐患，降低操作难度。但需要注意的是，腹腔镜阑尾切除术的治疗费用也相对较高，因仪器设备方面更为先进，因此还需根据患者个人意愿和经济条件选择。另外，对于腹腔镜阑尾切除术中操作困难，无法顺利完成手术的患者，需及时中转开腹手术治疗，以免影响患者预后。
本研究中，开腹手术组实施开腹手术进行阑尾切除治疗，腹腔镜手术组则施行腹腔镜阑尾切除术。结果显示，两组手术治疗成功率均为100%，说明无论开腹手术还是腹腔镜手术，均可有效治疗阑尾炎，去除病变，缓解患者临床症状。
腹腔镜手术组切口缝线拆除时间、下床活动时间、排气时间短于开腹手术组、疼痛评分低于开腹手术组，说明和开腹手术对比，腹腔镜手术切口更小，创伤更小，可在腹腔镜下仔细观察腹腔内情况，提高治疗的有效性，减轻对脏器组织的误伤，减轻对肠道的干扰，加速术后排气功能恢复。另外，因切口缩小，可减轻 因较长切口缝合所带来的疼痛感，提高患者身心舒适感受。除此之外，腹腔镜手术的实施还有利于患者术后早期下床活动，这是因为术后切口张力小，疼痛轻，可减轻患者对下床活动的恐惧感和紧张感。
腹腔镜手术组肠粘连、感染等并发症发生率低于开腹手术组，P＜0.05。其中，开腹手术组有2例出现肠粘连，有3例出现切口感染，有2例腹腔脏器损伤，并发症发生率15.56%；腹腔镜手术组有3例出现肠粘连，有4例出现切口感染，有3例腹腔脏器损伤，并发症发生率0.83%，说明开腹手术和腹腔镜手术均可产生一定并发症，但开腹手术并发症的发生率更高，这和开腹手术切口长，对脏器影响大和手术时间长，脏器在空气中暴露时间长相关。而腹腔镜手术切口小，手术操作时间短，术腔处于封闭状态，可最大限度减少脏器组织和空气的接触，减少相关并发症的发生相关。另外，腹腔镜下视野清晰，也可减少误伤等不良事件的发生。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术临床价值及有效性高，手术切口小，视野清晰，可最大限度提高手术操作的准确性和减少术腔暴露，减轻对胃肠道的干扰，从而可缩短术后排气时间和活动时间，加速切口愈合，减轻患者痛苦，减少并发症发生，手术效果更好，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学,2014,17(3):322-324.
[2] Gorter,R.R.,Heij,H.A.,Eker,H.H. et al.Laparoscopic appendectomy: State of the art. Tailored approach to the application of laparoscopic appendectomy?[J].Best practice & research:Clinical gastroenterology,2014,28(1):211-224.
[3]李春生,刘铜军,申震等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志,2015,30(8):647-649.
论文作者:朱聪
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
标签：手术论文; 阑尾论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 并发症论文; 患者论文; 切除术论文; 《心理医生》2018年4期论文;